В настоящее время насчитывается более десятка разновидностей артритов, которые выводят из строя наши суставы. Псориатический артрит – не исключение. Вот только распознать «хитрый» недуг – задача не из легких. Почему «хитрый»? Потому, что долгое время недуг может выполнять свою разрушительную работу, так сказать, тихо и молча…
Псориаз одно из самых распространенных кожных заболеваний. Однако, локализуясь на коже, он не обходит стороной ногти, волосы, внутренние органы и суставы. Вероятность того, что в качестве мишени недуг выберет именно их, составляет 20-30 процентов.
Как возникает псориатический артрит
У большинства больных псориатическим артритом кожные проблемы опережают суставные лет на 5-10, а то и 15. Но есть и такие случаи, когда суставы начинают беспокоить больного одновременно с псориазом или еще раньше. Вот тут и попробуй разберись, что было раньше курица или яйцо?
Не так-то просто найти и причины возникновения псориатического артрита. Есть только предположения, основанные на многолетних наблюдениях. Выявлено, что в зону риска в первую очередь попадают те больные, кто получал частые микротравмы, связанные с той или иной профессиональной деятельностью, занятием спортом, работой на даче.
Другими провоцирующими недуг факторами являются курение, ожирение, инфекции ротовой полости, а также «нехороший» ген, передающийся по наследству. То есть, если в вашем роду уже был человек, страдающий псориатическим артритом, не исключено, что болезнь проявится и у вас.
Пациенты часто задают мне вопрос: «Зависит ли объем поражения суставов от масштаба высыпаний на коже?». Как это ни покажется странным, но нет, не зависит. У больных с обширным поражением кожного быть абсолютно суставы.
И наоборот: носители одной-двух псориатических бляшек способны испытывать тяжелое суставное воспаление. При этом существует другая любопытная взаимосвязь. Считается, чем больше изменены ногтевые пластины при псориазе, тем активнее проявляет себя псориатический артрит.
Симптомы псориатического артрита
Недуг многолик. Наряду с крупными суставами коленными, тазобедренными, голеностопными он поражает и мелкие пальцев рук, стоп. Воспаляясь, они могут просигналить болью, отечностью, покраснением или синюшностью кожи над поверхностью сустава.
Причем чаще всего воспаляются не по одному и в ассиметричном порядке. Сочетания довольно разные. К примеру, левый тазобедренный сустав поражается вместе с суставом правого колена или левое колено с правым голеностопом.
Боль усиливается ночью и ранним утром, когда больной находится в покое, а утихает днем, в период наибольшей физической активности.
Нередко проявляется и так называемый «дактилит» отечный и болезненный палец на кисти руки или стопе, напоминающей вареную сосиску. То есть суставы на пальце как бы сглаживаются.
Боль, воспаление в области прикрепления сухожилия (чаще всего затрагивается пятка) еще один характерный признак псориатического артрита.
В таком случае болезненность при надавливании на пятку затрудняет движение, вызывает хромоту. А может случиться и так, что воспаление переходит на позвоночник, отзываясь болью в спине.
И, наконец, самое опасное, на мой взгляд, проявление псориатического артрита, о котором мы говорили вначале, «молчаливое»: выраженной боли нет, а сустав разрушается!
Это приводит ко многим бедам. Уже через год после отсутствия сопротивления болезни наблюдаются язвы суставных хрящей. Не леченый псориатический артрит ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает вероятность возникновения инфарктов и инсультов, грозит злокачественным течением.
Диагностика артрита
Более того, не так прост он и в диагностике: у 30 процентов пациентов даже при сильнейшем воспалении суставов показатели крови СОЭ и С-реактивный белок остаются в пределах нормы
Как лечить псориатический артрит
Прежде чем перейти к лечению псориатического артрита, нужно провести, так сказать, профилактическую работу: снизить лишний вес, поскольку он дополнительно «бьет» по суставам, побороть в себе никотиновую зависимость Никотин либо затормаживает, либо сводит на «нет» все лечебные процессы.
Дальше все будет происходить в соответствии с набором проблем. Если воспален только один сустав, допустим, коленный, можно ограничиться приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как целекоксиб (принимать по 100 мг 2 раза в день), напроксен (по 0,5 г 2 раза в день), эторикоксиб (по 60- 90 мг 1 раз в день).
Эти лекарства снимут боль, воспаление, отечность, но принимать их нужно с большой осторожностью. Мало того, что они провоцируют подъем артериального давления, усугубляют аритмию, но и выводят из строя желудок.
Чтобы защитить его слизистую, советую одновременно с НПВП за полчаса до еды принимать омез (по 20 мг 1-2 раза в день), пантопразол (суточная доза 20-40 мг).
Кроме того, после консультации с врачом не чаще двух раз в год в полость больного сустава советую вводить гормональные препараты дипроспан или кеналог, обладающие высоким противовоспалительным эффектом.
При воспалении трех и более суставов лечение будет более серьезным. В дозировках, прописанных врачом (самолечение исключено) назначаются судьфазалин, метотрексат, лефлуномид.
Эти лекарства обладают ярко выраженным противовоспалительным действием и специально предназначены для лечения артритов.
Современные препараты
Кроме традиционных синтетических лекарств, названных выше, появились современные «таргетные» средства, действующие точечно на конкретные элементы воспалительного процесса. Это апремиласт и тофацитиниб.
Ну и, наконец, в самых крайних случаях, к примеру, когда несколько пальцев приняли сосискообразный вид, затронуты множественные сухожилия, отмечается тяжелое воспаление позвоночника, доктор может порекомендовать так называемую «тяжелую артиллерию».
Это современные биологические (не путать с синтетическими) препараты: инфликсимаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол, секукинумаб.
Большой плюс этих лекарственных средств в том, что наряду с суставами они лечат кожу, ногти, позвоночник. Но есть при этом и большой минус – достаточно высокая их цена.
Лучше таблеток
Выражение «движение это жизнь» давно стало крылатым. Людям же, имеющим проблемы с суставами, я советую взять его как жизненный девиз, руководство к действию.
Не секрет, что физические упражнения поистине творят чудеса усиливают кровообращение, восстанавливают утраченную силу и упругость мышц, возобновляют активность сустава, побеждают боль. Только в погоне за результатом не нужно переусердствовать: включать в комплекс бег, прыжки, поднимать тяжести, тренироваться без меры.
Больным псориатическим артритом в период ремиссии, то есть во время стихания воспаления, показаны скандинавская ходьба, плавание, посильные труды в саду-огороде, еже дневная гимнастика
Из, упражнений, полезных, к примеру, для больных коленей, эффективны ходьба на месте, «велосипед», неспешные сгибания-разгибания ног Зарядку лучше всего делать ежедневно, по 10-15 минут утром и вечером.
Если почувствуете боль, возьмите тайм-аут. А вот ощущение дискомфорта придется преодолевать. Тренированному суставу не грозит контрактура ограничение в движении. Достичь такого желанного результата не смогут никакие, даже самые дорогостоящие лекарства.
Таким образом, псориатический артрит не приговор. Главное соблюдайте все рекомендации лечащего врача.
Автор: Илья Смитиенко, кандидат медицинских наук.