«В ноябре прошлого года я отправил своего внука в ряды Российской Армии. Отправил здорового парня, прошедшего все комиссии. А в июне во время десятикилометрового марш-броска ему становится плохо, он попадает в госпиталь, и его комиссуют с диагнозом экстрасистолия сердца. Я впервые слышу про эту болезнь.
Местные сельские врачи ничего определенного не говорят, прописали таблетки метопролол. Лечись! Не могли бы вы на сайте подробно рассказать об этой болезни, ее причинах, последствиях, методах лечения, возможно, народными методами фитотерапии, образе жизни ври этой болезни, режиме труда и отдыха?»
Что такое экстрасистолия сердца
Для начала дадим определение. Систола — это сокращение того или иного отдела сердца, соответственно, экстрасистолы – внеочередное сокращение, за ним следует компенсаторная пауза, которая длиннее, чем при обычном интервале.
Как правило, само внеочередное сокращение человек не чувствует, неприятна пауза, которая похожа на замирание или провал в равномерном ритме. Порой даже одиночные, не требующие врачебного вмешательства экстрасистолы вызывают ощущение остановки сердца.
И наоборот, относительно частые экстрасистолы будут так плавно вплетаться в основной сердечный ритм, что человек их может не заметить. Иными словами: ощущения при экстрасистолах не соответствуют тяжести заболевания.
Прогноз экстрасистолии очень сильно зависит от нескольких факторов: из какого отдела сердца они происходят, насколько часто появляются, разновидности этих экстрасистол. У нас есть 4 основных отдела сердца: 2 предсердия и 2 желудочка.
Экстрасистолы бывают предсердные и желудочковые. Сразу скажу, что предсердные всегда безобиднее. Теперь понимаете, что я не могу конкретно судить о ситуации с внуком читателя без этих подробностей.
Вполне возможно, что это были безобидные предсердные экстрасистолы. Немаловажное значение имеет частота экстрасистол: частые они или редкие. По ощущениям самого человека можно только косвенно судить.
Диагностика экстрасистолии
ЭКГ вообще не дает полной картины, так как информация снимается максимум 30-45 секунд. Поэтому для выявления экстрасистолии применяют холтеровское мониторирование. Это суточная запись ЭКГ.
На пояс вешают маленький приборчик, а к грудной клетке в области сердца прикрепляют 2 присоски, и они сутки фиксируют ЭКГ. Именно для холтеровского мониторирования введен критерий: если экстрасистол меньше 30 в час или 720 в сутки, это редкие экстрасистолы. Если больше — частые.
По ЭКГ выделяют и другие разновидности экстрасистол. Для врача эта информация очень важна, но их особенности можно оценить только по ЭКГ, поэтому мы не будем их описывать.
Редкие экстрасистолы в том или ином виде есть у любого здорового человека. Их возникновение может зависеть от огромного количества факторов, даже порой и не связанных с болезнью, а с дурными привычками: курение, употребление крепкого чая, кофе.
Очень часто нарушение ритма сердечных сокращений обнаруживается на следующее утро после приема алкоголя, например. Некоторые лекарства (эуфиллин, амитриптилин, диуретики, пирацетам, лекарства, применяемые для ингаляций) способны вызывать появление экстрасистол.
Отчего замирает сердце
Причинами могут быть и интенсивная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, изменения работы сердца при климаксе. Чаще всего такие жалобы возникают у людей с неустойчивой вегетативной системой, повышенной нервной возбудимостью.
Если говорить о конституции, то нередко это молодые люди, сутулые, близорукие, с плоскостопием, часто у них бывает пролапс митрального клапана. Но эта экстрасистолия им практически (на 95%) ничем не грозит, кроме испорченного настроения и страха, что сердце сейчас остановится.
Поэтому принято делить экстрасистолы на «функциональные», причины которых описаны выше, и «органические», вызванные заболеваниями сердца. В группу риска входят люди любого возраста с заболеваниями сердца: с постинфарктным кардиосклерозом, с пороками сердца, перенесшие миокардит.
Для точной постановки диагноза нужно обязательно исключить повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз), который может вызываться разными заболеваниями щитовидной железы. Для этого надо сдать анализ крови на ТТГ, ТЗ, Т4.
Оценивая прогноз того или иного вида экстрасистол, выделяют доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные экстрасистолы. К последней группе относятся частые желудочковые экстрасистолы у больных с органическими заболеваниями сердца.
Так, представьте себе: 5 желудочковых экстрасистол подряд, это уже будет называться короткой пробежкой пароксизмальной желудочковой тахикардии, которая вполне может перейти в беспорядочное сокращение желудочков (фибрилляцию).
Лечение экстрасистолии
А это может кончиться внезапной смертью. Именно
поэтому больные с потенциально злокачественными экстрасистолами нуждаются в обязательном лечении. Какие показания к лечению? Плохая переносимость экстрасистол.
Даже если они вполне безобидные, но человек испытывает дискомфорт, это служит поводом для лечения. Во-вторых, если причиной экстрасистолий служит серьезное заболеваний сердца: порок сердца, миокардит, ИБС.
В-третьих, частые экстрасистолии: более 720 экстрасистол в сутки. При предсердных экстрасистолах назначают бета-блокаторы. Как вариант, может быть назначен метопролол, о котором пишет читатель, в дозе 50-100 мг в сутки.
Так как метопролол требует 2-3-кратного приема, более удобно пить бисопролол (конкор) 5-10 мг в сутки. Лечение при серьезных заболеваниях сердца может быть пожизненным, так как подобным образом мы предупреждаем более серьезные нарушения ритма.
Если же речь идет о плохой переносимости экстрасистол в отсутствие серьезных заболеваний сердца, то курсы бывают короткими. Например, стал человек больше нервничать, пусть недельку попьет конкор, поедет в отпуск, расслабится, успокоится, таблетки не нужны.
Цель снять неприятные ощущения. В данном случае лекарства выполняют роль костыля для сломанной ноги: когда кость срастется, вы его бросите. Если бета-блокаторы противопоказаны по каким-то поводам, могут назначаться препараты верапамила в среднесуточной дозе 120-240-320 мг.
Препараты для лечения экстрасистолии сердца
Существуют и более серьезные антарктические препараты кордарон (амиодарон), соталол и др., но при предсердной экстрасистолии они используются редко. Ими проводят терапию желудочковой экстрасистолии, если лечение необходимо. Выбор препарата — не простое дело для врача.
Вспомогательную роль может иметь настойка боярышника, а в случае если экстрасистолы вызваны стрессом, — различные седативные средства, как растительные (пустырник), так и медикаментозные (феназепам, клоназепам и др.).
Стоит помнить, что к ним же относятся знаменитые валокордин, корвалол, основным компонентом которых является сильное снотворное и успокаивающее средство — фенобарбитал.
Основной критерий эффективности лечения аритмии — это результаты повторного Холтеровского мониторирования (снижение количества экстрасистол на 75-80%). Его можно проводить через месяц после приема бета-блокаторов, а дальше, если все препараты хорошо подобраны, можно проводить мониторирование 1 раз в год.
При частых упорных экстрасистолах применяют хирургическое лечение, которое возможно только после проведения так называемого электрофизиологического исследования (ЭФИ). Оно проводится в крупных кардиологических центрах.
Прогноз заболевания
Если в предсердиях или в желудочках при ЭФИ выявляют один очаг аритмии, то в последующем его можно просто уничтожить, подведя катетер к сердцу. Такая процедура называется «радиочастотная абляция» (РЧА).
Больной реально вылечивается, потому что именно тот участок «взбесившейся» электрической активности просто уничтожается. После процедуры человек может попрощаться со своим диагнозом, если новый очаг не возникнет.
При более тяжелых заболеваниях (не бывает одного такого участка) нет технической возможности провести такую процедуру. Но, повторюсь, процедура возможна только после ЭФИ. Подводя итог, могу сказать, что для высокого, сутулого молодого человека с пролапсом митрального клапана, который пошел в армию с 500 предсердными экстрасистолами, ничем плохим подобная ситуация не грозит.
А вот 54-летний больной, который перенес инфаркт, имеет шанс однажды утром не проснуться. Поэтому я и призываю своих пациентов не заниматься самолечением, а проводить регулярные обследования, чтобы выявить малейшие нарушения в работе сердца на ранних этапах.
И помните, что очень многое зависит от вас самих: Соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек гарантируют вам бесперебойную работу сердца. Экстрасистолия сердца управляема!
Автор: Александра Поскребышева, кандидат медицинских наук
(Пока оценок нет)
Загрузка...
