Интерстициальный цистит у женщин: современные методы лечения

Интерстициальный цистит у женщин: современные методы лечения

У моей мамы (ей 72 года) по цистоскопии по­ставлен диагноз «интерстициальный цистит». Какие современные методы используют для лечения это­го заболевания? Хотелось бы, чтобы на страницах вашего блога «Медицина и здоровье» рассказал об этой болезни врач-уролог.

Повелительные позывы, симптомы цистита

Интерстициальный ци­стит у женщин хроническое вос­паление мочевого пу­зыря неинфекционной этиологии с не до конца известным механизмом развития. Это состояние проявляется классиче­ской триадой симптомов: внезапные, трудно сдер­живаемые позывы, уча­щенное, иногда с резью, мочеиспускание, боль при наполнении мочево­го пузыря.

Воспалитель­ный процесс происходит в подслизистом слое мо­чевого пузыря, сам он при этом сморщивается, а его емкость уменьшается до 20-50 мл. Сморщивание мочевого пузыря посте­пенно вовлекает область устьев мочеточников, из:за чего возможно на­рушение оттока мочи из почек и наступление хро­нической почечной недо­статочности.

Одной из основных при­чин возникновения ин­терстициального цисти­та считается истончение гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате чего происходит просачивание внутрь его стенок активных веществ, содержащихся в моче и обладающих раздражаю­щим действием на стенку мочевого пузыря (напри­мер, ионов калия).

Эф­фект такой, как если по­лить солевым раствором открытую рану или кожу щелочью возникают боль и защитная воспалитель­ная реакция. Результатом становится воспаление всех слоев мочевого пу­зыря.

В итоге при незначительном наполнении мочевого пузыря возни­кает нестерпимая боль, требующая незамедли­тельного опорожнения. Из-за этого женщины ста­новятся абсолютно соци­ально неадаптированны: они вынуждены постоянно находиться в пределах до­сягаемости туалета ведь повелительные позывы возникают каждые 10-3Q минут, а в тяжелых случаях пациентки мочатся более 100 раз в сутки.

Что такое интерстициальный цистит

Что такое интерстициальный цистит

Еще примерно 10 лет назад диагноз «интерсти­циальный цистит» ставили чуть ли не каждой женщи­не, у которой те или иные нарушения мочеиспуска­ния повторялись с определенной частотой. Од­нако сегодня этот термин встречается все реже и реже.

В настоящее время урологи (урогинекологи) серьезно продвинулись вперед в диагностике интерстициального цистита у женщин, распознавании причин, и лечении различных видов циститов. Поэтому того «непонятного» интерсти­циального цистита стало существенно меньше.

Да и в целом сегодня меньше циститов, происхождение которых необъяснимо. В связи с правильно подо­бранным и успешным ле­чением мы практически не наблюдаем пациенток со значительным умень­шением объема мочево­го пузыря.

Тем не менее следует признаться, что все-таки остается немно­гочисленная группа жен­щин, как правило, в воз­расте 30-50 лет, у которых упорное, не поддающееся лечению воспаление с те­чением времени сопровождается уменьшением объема мочевого пузыря.

Специалисты негласно называют подобное тече­ние воспаления нижних мочевых путей истинным интерстициальным цисти­том, подразумевая опре­деленное бессилие врача перед болезнью.

Практически уверен, что ситуация у мамы читатель­ницы оптимистичнее. Нарушения моче­испускания у женщины 70 лет чаще всего являются следствием вполне определенных и определяе­мых причин.

Причины развития интерстициального цистита

Основными из них являются дефицит половых гормонов и опу­щение мочеполовых орга­нов (пролапс). Инволюция яичников с возрастом за­кономерно сопровожда­ется снижением эстро­генов и прогестерона, влияние которых на моче­вые пути переоценить не­возможно.

Именно их де­фицит у пожилых женщин проявляется дефектами гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевых путей (в первую очередь мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).

Рецепторы, располагающиеся в подсли­зистом и мышечном слоях мочевого пузыря и лишен­ные естественной защи­ты, подвергаются упорно­му раздражению мочой. В результате женщина чув­ствует позывы на мочеис­пускание при полупустом мочевом пузыре.

В случае присоединения инфек­ции, отека шейки моче­вого пузыря могут присо­единиться резь, жжение и иные неприятные ощуще­ния как в процессе, так и вне акта мочеиспускания.

Опущение матки, пе­редней стенки влагали­ща, а за ними и мочевого пузыря также могут быть причиной происходяще­го. Рецепторы растяже­ния располагаются в дне мочевого пузыря, анато­мия которого в первую очередь нарушается при выраженном пролапсе.

Растяжение провисающе­го дна мочевого пузыря с рецепторами приво­дит к снижению порога их возбудимости и, следо­вательно, к постоянным позывам на мочеиспуска­ние. К тому же нарушение анатомии малого таза не­избежно сопровождается затруднением венозного и лимфатического оттока от мочевого пузыря и гени­талий женщины, в резуль­тате чего присоединяются отек и воспаление.

Таково современное представление о наруше­ниях мочеиспускания в постменопаузальном пе­риоде (после 50 лет). Ино­гда подобные нарушения мочеиспускания называ­ют возрастным, менопа­узальным или сенильным циститом.

Терапия может длиться долго

Лечение назначают по­сле осмотра и исключения иных причин нарушенного мочеиспускания. Необ­ходимо исследовать жен­щину на кресле, оценить структуру органов малого таза, провести лаборатор­ную диагностику и цисто­скопию (осмотр мочевого пузыря), исключить специ­фические причины» вос­паления.

Обычно состоя­ние слизистой влагалища (легкая ранимость, кро­воточивость, отсутствие эластичности) и мочево­го пузыря (бескровность и довольно характерные изменения слизистой) позволяет безошибочно предположить дефицит половых гормонов.

Одновременное гинекологическое обследование предполагает исключение новообразований и источников воспаления в матке и половых путях.

Подобные возраст­ные (сенильные) цисти­ты хорошо поддаются местной заместительной гормональной терапии. Наиболее распростране­но применение эстроген­содержащего препарата овестин. Суппозитории по 500 или 1000 мг 1 или 2 раза в сутки вводят во вла­галище.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты от интерстициального цистита

Возможно приме­нение комбинированных препаратов (анжелик и его аналоги). На фоне их приема восстанавлива­ются механизмы тканевой биологической защиты И нормализуется состояние гормонозависимых струк­тур мочевых и половых путей.

Кроме того, про­исходит восстановление коллагена и эластина свя­зочного аппарата органов малого таза, что позволя­ет приостановить процесс опущения матки и моче­вого -пузыря и улучшить функцию нижних моче­вых путей.

Возможность местного применения препаратов позволяет минимизировать нежела­тельные побочные дей­ствия, а эффект может быть ощутим уже через 2-4 недели. Необходи­мо знать и помнить, что основными противопо­казаниями к назначению заместительных гормо­нальных лекарств являют­ся опухоли репродуктив­ной системы женщины, поэтому их назначение и прием обязаны контро­лироваться профильным врачом.

Для усиления эффек­та заместительной гор­мональной терапии и недопущения осложнения цистита воз­можно одновременное применение препаратов, блокирующих рецепто­ры, раздражение кото­рых как раз и приводит к неудержимому позыву на мочеиспускание.

Современные средства

Современные средства

К со­временным действенным средствам относят бетмигу (таблетки 50 мг раз в сутки) и везомни (везикар + омник 6 мг +0,4 мг) по 1 капсуле в день.

Комбинация препара­тов гормон + блокатор рецепторов позволяет добиться эффективного ответа. Однако длитель­ность терапии может ис­числяться месяцами и годами. При этом суще­ствуют рекомендации пожизненной контроли­руемой заместительной гормональной терапии.

Если интерстициальный цистит сопрово­ждается присоединением бактериального компо­нента, то возможно кра­тковременное назначение невредных антибактери­альных препаратов, таких как фторхинолоны или хинолоны (нолицин 1 капсула 2 раза в день, па­лин 2 капсулы 2 раза в день), 2-3 недели.

Эти ле­карства, как правило, не требуют одновременного назначения противогриб­ковых или восстанавли­вающих флору кишечника средств.

Если же у женщины диа­гностируют значимое опу­щение матки, стенок вла­галища и мочевого пузыря (3-4-я степень), то необ­ходимо обсуждать те или иные варианты хирургиче­ского лечения, основная цель которых восстанов­ление нормальной анато­мии малого таза.

Только после возвращения мо­чевого пузыря в перво­начальную физиологи­ческую позицию удастся наладить его функцию и помочь женщине почув­ствовать себя счастливой. Помните, что интерстициальный цистит у женщин излечивается!



Автор: Михаил Еникеев, профессор, д.м.н.

Text.ru - 100.00%

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал: лечения и профилактики заболеваний, различные способы, укрепить здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: