Здравствуйте! Мне 39 лет. Хотела бы получить рекомендации врача-гинеколога Софьи Бахчинян по поводу синдрома истощения яичников. Не могу понять: это обратимый процесс или нет? Гинекологи-эндокринологи утверждают, что необратимый и надо употреблять гормоны (фемостон, праджисан, экстражель). Я переписывалась с травницей, которая считает, что синдром истощения яичников можно вылечить лекарственными растениями. Если все-таки процесс необратимый, то расскажите, пожалуйста, какие гормоны пить и какими курсами?».
Что представляет собой синдром истощенных яичников
К сожалению, для современных женщин заболевания репродуктивной системы стали нормой жизни. Порой приходится преодолеть много сложностей и пройти долгий «терапевтический» путь, прежде чем зачать, выносить и родить здорового малыша. Одним из таких препятствий на пути к материнству является синдром истощения яичников (СИЯ), который принято называть преждевременным или ранним «климаксом».
По статистическим данным, сегодня им страдают около 1,4% женщин. Это патологический комплекс, который включает в себя вторичную аменорею (отсутствие менструации), бесплодие, вегето-сосудистые нарушения у женщин моложе 38 лет с нормальной менструацией и репродуктивной функцией в прошлом.
Существует несколько предположений о причинах развития СИЯ, но основными принято считать хромосомные сбои (генетические аномалии), нарушения центральной нервной системы (особенно гипоталамуса), а также аутоиммунные патологии. Было замечено, что женщины, страдающие СИЯ, уже во внутриутробном периоде подвергались вредным для развития плода воздействиям: лекарственным, химическим, радиационным.
Естественно, такое неблагоприятное стечение обстоятельств не могло пройти незаметно для организма будущей мамы и привело к врожденному повреждению ткани яичников. Помимо этого возможно и приобретенное повреждение в результате перенесенных инфекций (краснуха, грипп, воспалительные процессы, ассоциированные с гемолитическим стрептококком).
Но есть и хорошие новости синдром истощения яичников возникает не всегда, поскольку нередко для его развития необходимы провоцирующие факторы: регулярные стрессы, продолжительный авитаминоз, перенесенные в детстве инфекционные заболевания, постоянный прием лекарств, неблагоприятная радиационная и экологическая обстановка
Симптомы СИЯ
Первым тревожным сигналом должно стать нарушение менструального цикла вплоть до полного прекращения месячных, которое сопровождается типичными симптомами климактерия. Если молодая женщина на фоне полного здоровья неожиданно начинает ощущать приливы, усиленную потливость, слабость и головные боли, это уже первые звоночки, на которые следует обратить внимание и не откладывать поход к врачу.
Безусловно, такая ситуация не может не сказаться на ее трудоспособности и качестве жизни вообще. Но на перечисленных симптомах недуг не останавливается: из-за снижения уровня эстрогена кожа быстро увядает, теряя эластичность, запускаются процессы старения, в которые вовлекаются и мочеполовые пути. А это значит, что слизистые мочеполовой системы атрофируются и истончаются, вызывая зуд и жжение половых губ, сухость и неприятные выделения из влагалища.
Поэтому все эти симптомы, помноженные на неудовлетворенность своим внешним видом, проблемы в интимной сфере и тщетные попытки забеременеть вызывают у женщин глубокие эмоциональные переживания вплоть до депрессии. Чем раньше наступает менопауза, тем сильнее эмоциональные переживания пациентки.
«Исследования показывают, что стресс, обусловленный осознанием своего отличия от сверстниц, — важнейший фактор, превалирующий над остальными психологическими и социальными проблемами, связанными с менопаузой, которые не зависят от семейного положения, образования и количества детей».
Диагностика заболевания репродуктивной системы
Современная медицина располагает огромным арсеналом средств для обследования женского организма. Так, УЗИ малого таза позволяет зафиксировать уменьшение размеров матки, обнаружить мелкие фолликулы в структуре яичников. При помощи метросальпингографии можно измерить не только размеры матки, но и толщину ее слизистого слоя.
Во время проведения электроэнцефалопатии нередко обнаруживаются функциональные патологии гипоталамуса, которые поддаются медикаментозному лечению. Очень часто пациенток отправляют на лапароскопию с биопсией, чтобы изучить ткань яичников и выявить степень ее повреждения. И, конечно же, многочисленные анализы крови на исследование гормонального статуса. Все эти мероприятия помогут найти причину бесплодия, подобрать индивидуальное лечение, улучшить качество жизни.
Возможности забеременеть
В кабинете у гинеколога женщины часто задают вопрос: как забеременеть и выносить здорового ребенка при диагнозе СИЯ? Вероятность зачать при наличии такого недуга есть, но каковы шансы родить? Известны случаи спонтанной ремиссии, то есть менструальный цикл возобновляется без какого-либо медицинского вмешательства. У таких женщин беременность возможна.
«Также нужно иметь в виду, что преждевременное истощение яичников — это длительный процесс увядания, именно поэтому иногда случаются редкие овуляции, при которых возможно зачатие».
Но это происходит лишь у 5-10% больных СИЯ. Следовательно, необходимо вести активную половую жизнь, чтобы не «упустить» овуляцию.
Лечение недуга
В базовое лечение входят мероприятия по восстановлению уровня эстрогенов при помощи заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В основном это циклический режим приема препаратов, сочетающий эстрогены и гестагены. При этом надо соблюсти физиологическое соотношение эстрогенов (эстрадиол/эстрон) в плазме крови, соответствующее возрасту пациентки.
Так как ЗГТ имеет ряд побочных эффектов, в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход в подборе препаратов.Для купирования дефицита эстрогенов и коррекции выявленных метаболических нарушений могут использоваться следующие препараты: 17 β-эстрадиол (2 мг) и дидрогестерон (10 мг) в циклическом непрерывном режиме (фемостон 2/10), а также эстрадиола валерата (2 мг) и медроксипрогестерона ацетат.
Оптимальным выбором для лечения женщин с СИЯ можно считать дивисек. Это трехфазный препарат, в котором эстрогеновый компонент представлен эстрадиолом валератом, а гестагенный — медроксипрогестероном ацетатом. Нужно отметить, что медроксипрогестерона ацетат не снижает положительного воздействия эстрогенов на депрессивные симптомы и при этом уменьшает чувство тревоги. А дивисек еще и активно предупреждает потерю костной ткани, что немаловажно в сложившейся ситуации.
Возможно использование эстрогенсодержащих мазей и свечей, которые в основном показаны при атрофическом кольпите: климен, фемостон, климара, прогинова, климонорм. Для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистой патологии заместительная гормональная терапия должна проводиться в любом возрасте и не менее 5 лет в непрерывном режиме.
«Запомните! Заместительная гормональная терапия улучшает только общее состояние женщины, то есть снимает климактерические симптомы и предотвращает процессы преждевременного старения, но не способствует восстановлению репродуктивной функции».
Если вопрос бесплодия не волнует женщину, она продолжает прием гормональных препаратов вплоть до наступления естественного климакса.
Вылечить бесплодие у женщины с диагнозом «синдром истощения яичников» крайне сложно. Беременность в таком случае возможна только при помощи ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Но, к сожалению, бывает, что и эта программа невыполнима, если в эндометрии уже произошли необратимые (атрофические) изменения.
Механизмы действия ЗГТ
Мы уже знаем, что синдром истощения яичников следствие снижения уровня гормонов яичников, которое приводит к раннему старению организма женщины. Соответственно, если эндогенных половых гормонов вырабатывается недостаточно, то для адекватной терапии их нужно восполнять синтетическими аналогами, содержащими эстрогены и гестагены.
На фоне циклической гормонотерапии возникает менструалоподобная реакция и улучшается общее состояние: исчезают «приливы жара», повышается работоспособность. Лечение одновременно является еще профилактикой остеопороза и раннего старения.
Для повышения эффективности базовой терапии желательно проведение дополнительных мероприятий:
►Дозированные физические нагрузки для улучшения кровообращения и повышения восприимчивости ткани к препаратам.
►Акупунктура.
►ЛФК, массаж.
►Прием витаминов (Е, С, РР, группы В).
►Седативное лечение (растительные препараты).
►Фитоэстрогены.
Народные методы лечения истощенных яичников
Наряду с традиционным лечением полезно применять народные средства, о которых упоминает читательница, но стоит отметить, что этот вид терапии может быть использован, только как элемент вспомогательного воздействия.
Основу фитотерапии составляет сбалансированное питание, куда входит употребление .продуктов, обогащенных витамином Е: орехи, морепродукты, подсолнечное масло, тыквенные семечки. Витамин Е является натуральным антиоксидантом и благотворно влияет на общее состояние женщины.
Помимо этого необходимы фитоэстрогены, которые есть в соевых продуктах, имбире, ржи, ростках пшеницы, темном рисе, лецитин, содержащийся в цветной капусте, икре разных сортов, чечевице, фасоли.
Одним из распространенных народных рецептов при истощении яичников является яично-лимонный настой, который подходит и для лечения раннего климакса.
Взять 5-7 лимонов, не очищая от кожуры, порезать на кусочки и смешать со скорлупой от 5 яиц. Настаивать до тех пор, пока скорлупа полностью не растворится. Принимать по 20 г три раза в день в течение месяца.
Очень полезны успокаивающие сборы:
Сбор №1
Взять по 1 ст. ложки корня валерианы, по 3 ст. ложки травы мяты перечной и аптечной ромашки. Смесь залить 0,5 л воды, варить примерно 5 минут, процедить, остудить. Пить по 0,5 стакана дважды в день независимо от еды. Курс приема-длительный, с недельным перерывом через 1-1,5 месяца.
Сбор №2
Чистотел, лапчатка гусиная, тысячелистник, ромашка аптечная все по 20 г. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 минут, процедить, пить по полстакана 2 раза в день за 20-30 минут до еды длительно, делая перерывы на неделю между курсами.
Профилактика СИЯ
Любая беременная женщина должна относиться к своему здоровью с повышенным вниманием, особенно, если она вынашивает девочку. Я уже говорила, что одна из основных причин синдрома истощения яичников кроется в неблагоприятных факторах, которым подвергалась малышка во внутриутробном состоянии. Поэтому все будущие мамы должны избегать любых инфекций, стрессов, радиации, способных негативно отразиться на здоровье ребенка.
Помимо этого женщинам следует регулярно (не менее двух раз в год) проходить обследование у гинеколога, чтобы «поймать» синдром истощения яичников на ранних стадиях.
Автор: Софья БАХЧИНЯН, врач-гинеколог