Язвы на коже вещь крайне неприятная. Это, во-первых, больно, во-вторых, выглядит довольно страшно, да и заживает долго. Проблема, знакомая трем людям из ста.
Чаще всего трофическая язва развивается на фоне сосудистых нарушений и в зависимости от площади и глубины поражения мягких тканей нередко может вызывать серьезные страдания, а порой даже приводить к инвалидности.
Почему появляются трофические язвы на нижних конечностях и что надо делать, чтобы не допустить их появления?
Отчего возникает трофическая язва
Язва это длительно существующий дефект мягких тканей. Примерно четверть случаев имеет травматическое происхождение, но гораздо чаще встречаются трофические язвы, возникающие вследствие нарушения питания тканей. Они могут локализоваться на любом участке тела, но в большинстве случаев трофические язвы появляются на ногах, в основном в нижних сегментах голеней.
Большинство язв проявление той или иной патологии сосудов, поэтому сначала вспомним, как устроена сосудистая система конечностей. Существует два основных русла артериальное и венозное, которые соединяются посредством капиллярных сетей.
По артериям кровь притекает к тканям, по венам оттекает от них. На уровне капилляров происходит обмен питательными веществами между клетками тканей и кровью.
Патология артерий
Начнем с проблемы артерий. Вследствие различных болезней, прежде всего атеросклероза, происходит сужение просвета артерии. Могут поражаться как крупные магистральные сосуды, так и мелкие. Следствием этих процессов становится недостаточный приток крови к тканям.
При этом клетки тканевых структур начинают испытывать кислородное и иное голодание. Появляются боли в мышцах голеней. Сначала при ходьбе, а потом и в покое. Если вовремя не предпринять меры, то с течением времени кровоснабжение ноги все более ухудшается, и начинают формироваться участки омертвения некрозы.
Если формируется некроз целого сегмента конечности развивается гангрена. Если зона нежизнеспособных тканей охватывает какой-то локальный участок мягких тканей открывается язва.
Венозная патология
Венозная система нижней конечности подразделяется на поверхностную и глубокую. Глубокие вены расположены в мышечных футлярах, поэтому менее подвержены расширению.
Поверхностные вены залегают под кожей, в жировой клетчатке, и при повышении давления внутри вены ничто не удерживает венозную стенку от истончения и, как говорят медики, узловых выбуханий. Поверхностные и глубокие вены связаны друг с другом короткими соединительными сосудами.
Если в случае с артериальными заболеваниями причина появления язв кроется в нарушении притока крови, то при формировании венозных язв основная проблема нарушение оттока крови от конечности. Затруднения оттока возникают чаще всего в результате варикозной болезни нижних конечностей.
Суть этой патологии в том, что изначально нарушается работа клапанов внутри вен, которые препятствуют обратному току крови (в норме кровь по венам течет только в направлении от стоп к сердцу). Кровь начинает застаиваться в венах, что приводит к потере тонуса венозной стенки, ее истончению, расширению просвета вены.
Избыточное венозное давление обуславливает дальнейшее ухудшение работы клапанов, а это, в свою очередь, вызывает еще большее увеличение диаметра вены. Возникает замкнутый круг: болезнь прогрессирует, что приводит к нарушению нормального обмена в тканях и как следствие к формированию язвы.
Если внутри измененной вены развивается тромбоз (кровь сворачивается в сгусток), это еще больше нарушает нормальный отток крови, и риск развития язв возрастает.
Принципы лечения трофической язвы
Зная о причинах развития язв, несложно понять, что лечение язв, вызванных нарушением артериальной проходимости, должно отличаться от лечебных мероприятий при язвах на фоне венозной патологии.
Окончательный диагноз ставит, конечно, врач, но по симптомам уже можно определить, поражение каких сосудов имеет место в той или иной ситуации.
Так, артериальная патология проявляется бледностью кожи ног из-за уменьшения притока крови. Стопы мерзнут, они холодные на ощупь. Исчезают волосы на ногах (голенях). Кожа высыхает, мышцы атрофируются.
При патологии вен под кожей можно увидеть гроздья синих набухших венозных узлов. Могут беспокоить отеки, в нижней трети голеней появляется характерная коричневая пигментация, кожа стоп и голеней приобретает синюшный оттенок.
Долго не заживающие язвы лечатся с трудом. Не надо верить рассказам про какие-то волшебные мази, от которых все пройдет и затянется. Язва действительно на какое-то время может закрыться, но потом она обязательно появится вновь, если не будет устранена причина ее возникновения.
Лечение язв всегда должно быть комплексным. Необходимые мероприятия лекарственная терапия (назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных и антигистаминных средств, витаминных препаратов), применение антисептических растворов и лечебных мазей, специальных повязок, физиотерапия, применение медицинских изделий, направленных на улучшение кровотока в конечности.
Лечение различных видов язв. Препараты
Артериальные язвы
При артериальных язвах необходимо улучшить приток крови к конечности. Поэтому назначаются средства, которые, во-первых, устраняют спазм артерий, способствуют их расширению, а во-вторых, снижают вязкость крови, что позволяет ей легче проникать в самые мелкие капилляры.
Наиболее распространенными средствами лечения являются пентоксифиллин (трентал), аспирин в малых дозах, внутривенное введение реополиглюкина. Очень популярен такой-препарат, как вазапростан, который многие считают чуть ли не панацеей. Но, решаясь на лечение им, следует учесть, что курс лечения вазапростаном очень дорогой.
Он на самом деле улучшает кровоток в конечности, но не устраняет причину патологии. А значит, эффект от него носит временный характер, и через несколько недель или месяцев проблема часто возвращается.
В далеко зашедших стадиях болезни требуется хирургическое вмешательство расширение сосуда специальным баллончиком с последующей установкой в просвет особой трубочки (стента), удаление части сосуда с замещением его части веной или протезом, шунтирующие операции, которые обеспечивают направление тока крови в обход имеющегося в сосуде препятствия.
Венозные язвы
При венозных язвах лечение направлено на улучшение оттока крови от конечностей. В этой ситуации большое значение приобретает внешняя компрессия (специальные чулки, колготы, эластическое бинтование).
При легком, но постоянном сдавливании конечности эластичным бинтом или чулком обеспечивается профилактика прогрессирования варикозной болезни. Мягкие ткани ноги (кожа и подкожная клетчатка) не могут удерживать стенку поверхностной вены от расширения, а равномерное внешнее давление на вену создает дополнительную поддержку и помогает улучшить отток крови от конечности по глубоким венам.
Из лекарственных средств при венозных заболеваниях в основном назначают венотоники средства, укрепляющие и тонизирующие стенку вены (троксевазин, детралекс). Правда, они лишь замедляют развитие заболевания, но не излечивают его.
Важно также помнить, что для вен нижних конечностей очень вредны статические нагрузки. То есть стоять на месте нужно как. можно меньше: в этот момент мышцы голеней не работают, а значит, не «прокачивают» кровь вверх. Венозное давление в ногах в вертикальном положении туловища самое высокое, и это может способствовать расширению вены.
Желательно либо ходить, либо лежать, либо сидеть с поднятыми ногами.
При венозных язвах также нередко возникает необходимость в оперативном вмешательстве, при котором производят удаление измененных вен, коррекцию неработающих клапанов, сосудистые реконструктивные операции, направленные на сброс застоявшейся крови в другие сосуды.
Местное лечение
Вместе с общим консервативным лечением и операциями осуществляется и местное лечение с применением антисептических растворов, лечебных мазей и повязок. Используемые средства должны выбираться с учетом правил лечения инфицированных ран.
При наличии в язве мертвых тканей ее сначала надо очистить, применяя мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, ферментные препараты), а когда язва освободится от мертвых тканей, станет ярко-красного цвета, используют средства, способствующие заживлению (солкосерил, актовегин, олазоль, винилин, куриозин).
Профилактика трофической язвы
Несмотря на успехи современной медицины, лечение трофических язв до сих пор вызывает большие трудности. Поэтому лучше не доводить до открытия язвы, а позаботиться о профилактике.
Прежде всего необходимо пытаться сохранять свои сосуды в здоровом состоянии. Это достигается рациональным питанием с ограничением жиров и углеводов, категорическим отказом от курения, разумными физическими нагрузками, позитивными внешними экологическими факторами.
При появлении первых же симптомов следует обязательно обращаться к врачу после осмотра специалиста и соответствующего обследования можно поставить правильный диагноз и определить пути лечения.
Если язва уже есть, пациент наблюдается у врача, но назначенные средства не помогают, необходимо задуматься над следующими аспектами.
Провел ли доктор обследование сосудов, выявлены ли истинные причины появления язвы или, как это часто бывает, просто шаблонно выписываются какие-то мази, применение которых в отрыве от всего комплекса лечения к успеху не приведет?
В качестве основного диагностического мероприятия обязательно должна быть выполнена ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей (УЗДГ). Это безболезненное, безопасное и эффективное исследование позволяет получить объективную информацию о состоянии вен и артерий конечности.
Помимо мазей должны быть назначены лекарственные препараты с учетом превалирования артериальной или венозной патологии. Если соответствующего обследования и лечения назначено не было, лучше задуматься о смене врача.
Если по результатам обследования доктор предлагает операцию, то не стоит отказываться. Многие больные с огромными запущенными трофическими язвами в свое время сами отказались от операции по поводу варикозной болезни, а когда сформировались язвы, в операции стали отказывать уже врачи.
Дело в том, что выполнять сосудистую операцию на фоне язвы опасно в связи с риском развития осложнений, потому что в язве всегда присутствует инфекция. И нередко возникает такая ситуация, что без операции перспектив к закрытию язвы нет, а операцию не делают из-за возможности гнойных осложнений. Поэтому любую сосудистую операцию надо стараться производить до формирования язвы.
Автор: Алексей Любский, хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
(Пока оценок нет)
Загрузка...
