Нитроглицерин – сложный эфир азотной кислоты и глицерина. Является взрывоопасным веществом, но широко применяется и в лечебных целях. Основное направление использования препарата в медицине – купирование ишемии миокарда, связанное с кислородным голоданием. Схема приёма проста, но страх перед инфарктом может привести к передозировке, разовьётся отравление Нитроглицерином.
Механизм действия
Эфир был синтезирован в 1847 году. А в конце ХХ века был установлен механизм действия на организм человека, за что была назначена Нобелевская премия. Под воздействием ферментов азот Нитроглицерина высвобождается, а затем окисляется с образованием оксида азота – действующего вещества препарата.
Оксид азота снижает тонус гладкой мускулатуры, способствуя расширению просвета сосудов мышечного типа и органов с мышечной оболочкой – бронхов, пищеварительной трубки, желчных путей, мочевыводящей системы.
Снижая периферическое сосудистое сопротивление, Нитроглицерин уменьшает приток крови к малому кругу кровообращения и левому желудочку сердца. Расширяет просвет коронарных сосудов. Увеличивает силу сокращения сердечной мышцы, предотвращая левожелудочковую недостаточность. При приёме Нитроглицерина в миокарде улучшается кровоснабжение ишемизированного участка.
Показания к применению Нитроглицерина
- Приступ стенокардии напряжения и покоя.
- Инфаркт миокарда.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Отёк лёгких сосудистого генеза.
- Профилактика спазмирования венечных сосудов при их рентгеноконтрастных исследованиях.
- Управляемая гипотония при операциях и диагностических обследованиях.
- Острое воспаление поджелудочной железы.
- Обострение калькулёзного холецистита.
- Дискинезия желчных путей.
- Нарушения перистальтики кишечника.
- Эмболия артерий сетчатки глаза.
Форма выпуска
Препарат Нитроглицерин находится в свободной аптечной продаже, имеется в каждой домашней и автомобильной аптечке в виде таблеток по 0.5 мг. Другие формы выпуска: 1% спиртовой или масляный раствор, входит в состав Нитроглицеринового пластыря, мазей, спреев.
Таблетки и капли, из-за быстрого разрушения в желудочно-кишечном тракте и инактивации Нитроглицерина в печени, применяются под язык, быстро всасываются слизистой оболочкой полости рта и поступают непосредственно в кровь. Сосудорасширяющий эффект таблетки начнёт проявляться через 90 секунд после приёма, а через 5 минут препарат достигнет максимальной концентрации в плазме крови. Действие будет продолжаться на протяжение 5 часов.
При смазывании кожи передней грудной стенки или наложении пластыря Нитроглицерин достаточно быстро впитывается, эффект наступает медленнее (через 15 минут), продолжительность действия поверхностных средств – 3-4 часа.
Побочные эффекты препарата
- Кардио-васкулярные – снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, учащение сердечных сокращений, акроцианоз (синюшность кожи пальцев и губ) на фоне гиперемии кожных покровов.
- Неврологические – головная боль, головокружение, нарушение ориентации в пространстве и времени, вялость, заторможенность, ослабление зрения.
- Гастроэнтерологические – сухость слизистых оболочек, тошнота, позывы к рвоте и рвота, боли в эпигастрии.
- Аллергические реакции от кожных проявлений (крапивница, зуд) до анафилактического шока.
- Привыкание к стандартной дозировке (дозу не повышают, прерывают приём препарата на неделю, заменяя аналогом).
Противопоказания к применению Нитроглицерина
Учитывая быстроту действия, наличие побочных эффектов препарат противопоказан при:
- острых нарушениях мозгового кровообращения – ишемическом и геморрагическом инсульте,
- ликворной гипертензии после черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний вещества головного мозга и оболочек, дефектах (заращениях) отводящих путей ликворной системы,
- заболеваниях и состояниях, сопровождающихся снижением артериального давления,
- закрытоугольной глаукоме (при открытой – применение разрешено),
- сенсибилизации к препарату,
- возрасте до 18 лет (детям препарат не назначался и исследования не проводились),
- беременности и лактации (разрешён приём по жизненным показаниям, если нет другого аналога).
Способ применения препарата
Недостаточное кровоснабжение, связанное с уменьшением просвета венозных сосудов (атеросклероз, тромбоз, эмболия) или функциональной неспособностью артерий обеспечить оксигенацию при сильных физических и стрессовых нагрузках, приводит к образованию очага гипоксии сердечной мышцы. Если ситуацию не исправить, может развиться инфаркт миокарда. В таких случаях показано применение Нитроглицерина.
При возникновении резких сжимающих болей за грудиной следует вызвать «скорую помощь». До приезда врача положить под язык 1 таблетку Нитроглицерина до полного рассасывания. Если болевой синдром не купируется, на 5-й и 10-й минуте принять ещё по одной таблетке. Разрешён только троекратный приём Нитроглицерина. Четвёртая таблетка приведёт к отравлению.
Нитроглицерин передозировка
Развивается при несоблюдении частоты приёма и дозы препарата, неправильном хранении (таблетки могут быть доступны детям), хранении без маркировки (можно спутать с другим лекарством). Клиника отравления обусловлена действием Нитроглицерина на гладкую мускулатуру внутренних органов. Влияние препарата, даже в дозволенных дозах, потенцируется спиртными напитками. Нитроглицерин и алкоголь, при совместном применении, вызывают симптомы сильного отравления.
- Падение артериального давления, ортостатический коллапс (резкая гипотония при вставании из положения лёжа или сидя). Снижение систолического давления ниже 80 мм ртутного столба чревато развитием острой почечной недостаточности.
- Резкое учащение сердечного ритма, ощущение сердцебиения.
- Распирающая головная боль, головокружение, чувство тревоги, проблемы с ориентацией, психотические расстройства.
- Инспираторная одышка (затруднённый вдох).
- Сухость во рту, тошнота, рвота, понос.
- Чувство жара в виде приливов.
- Аллергические реакции.
- Цианоз видимых слизистых и кожных покровов.
При несвоевременном оказании неотложной помощи передозировка может привести к летальному исходу. Нитроглицерин, смертельная доза которого – 150 мг на килограмм массы тела, вызывает развитие шоковой почки с омертвением паренхиматозных структур. Необратимая острая почечная недостаточность приводит к быстрому накоплению азотистых шлаков в организме и эндотоксической смерти. Если больного удалось спасти, возможны остаточные явления или более грубые осложнения отравления:
- прогрессирование ишемической болезни сердца,
- инфаркт миокарда,
- гепато-ренальная недостаточность,
- гипотонический или токсический шок,
- острое нарушение мозгового кровообращения с отёком головного мозга.
Принципы первой помощи
- Даже при незначительной передозировке Нитроглицерином необходимо вызвать врача.
- Так как препарат не употребляется внутрь, в промывании желудка нет никакого смысла.
- Если средство наносилось на кожу, её нужно хорошо промыть.
- Больного необходимо положить на кровать с приподнятым ножным концом.
- Специфического антидота нитроглицерина нет. Для поднятия артериального давления рекомендуется Кофеин.
В лечебном учреждении (отделении кардиологии или реанимации – в зависимости от состояния) проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание гемодинамики, устранения аллергических реакций, регуляцию внутричерепного давления.
Помните, что Нитроглицерин – препарат быстрого действия. При передозировке моментально всасывается в кровь и оказывает вазодилятационный эффект. А если принимать Нитроглицерин и алкоголь, действие препарата усилится, а инактивация в печени замедлится.
Будьте осторожны, держите лекарства в недоступном для детей месте, людям с проблемной памятью рекомендуем отмечать время приёма Нитроглицерина. Не забывайте, что у каждого лекарственного препарата есть побочные эффекты и противопоказания. Соблюдайте инструкцию, предписания врача, и всё у вас будет хорошо!
Видео
Чтобы нитроглицерин не стал причиной опасного отравления, соблюдайте рекомендации по применению препарата. Еще больше полезной информации об этом вопросе вы получите, посмотрев следующее видео.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
