После сдачи крови пациентам часто приходится выяснять, что такое гипохромия. Ничего общего с созвучным словом «хром» оно не имеет. На самом деле это слово состоит из приставки гипо- (недостаток) и греческого chroma (цвет). Выходит, что это слово имеет непосредственное отношение к окраске (цвету) крови.
Понятие анемии гипохромного типа
Естественная розовая окраска эритроцита обусловлена содержащимся в нем гемоглобином. Интенсивность цвета зависит от количества гемоглобина в клетке. Недостаточная концентрация гемоглобина вызывает патологическое состояние организма, называемое анемией, а под микроскопом видна гипохромия эритроцитов, то есть недостаточная окрашенность.
Состояния, вызванные разными причинами, но проявляющиеся гипохромией (снижением концентрации гемоглобина) эритроцита, называют анемией гипохромного типа.
Методы диагностики
Цветовой показатель определяется несколькими способами. Традиционный – гипохромия в общем анализе крови высчитывается по соотношению уровня гемоглобина (HGB, г/л) и количества эритроцитов в крови (RBC).
Уровень гемоглобина в анализе крови позволяет определить степень анемии:
- 1-я степень. Уровень HGB 90-110 г/л. При микроскопии светлая область в центре клетки увеличена,
- 2-я степень. Уровень HGB 70-90 г/л. Окраска видна только на периферии клетки,
- 3-я степень. Показания HGB ниже 70 г/л. Окраска заметна только на мембране, эритроцит становится похожим на кольцо.
Имея значение HGB и RBC, подсчитывают цветовой показатель:
- Значение HGB умножают на 3,
- Полученное число делят на три начальные цифры из значения RBC без учета запятой.
Нормальная зона цветового показателя находится между 0,8 и 1,05. Занижение и превышение этих границ получило соответствующее обозначение:
- Ниже 0,8 – гипохромия,
- Нормохромия,
- Выше 1,05 – гиперхромия эритроцитов.
Важно! Гиперохромия крови у ребенка в первый месяц после рождения (до 1,2) нормальна и связана с наличием фетального гемоглобина.
Современные методики исследования крови при анемии
Сегодня, благодаря распространению автоматических анализаторов, для определения показателя, аналогичного цветовому коэффициенту, используют значение средней концентрации гемоглобина (MCHC) или среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), а не в цельной крови (HGB).
Также для оценки анемии используют показатель среднего объема эритроцита (MCV).
Норма MCH составляет 27-33 пг. Среднее содержание гемоглобина в эритроците – это и есть цветовой показатель, который подсчитывают при общем анализе крови делением HGB на RBC. Но MCH является более точным показателем.
Важно! Именно верхняя норма MCH в 33 пг равна 1 цветового показателя.
MCHC в норме составляет 320-360 г/л. Из результатов общих анализов также можно вычислить MCHC: нужно разделить значение HGB на показания гематокрита (HCT).
MCV. Для измерения таких малых объемов используют значение фемолитр. Этот показатель позволяет определить анизоцитоз. В норме этот показатель находится в пределах 80-100 фемолитров (фл.). При гипохромии этот показатель снижается.
MCV можно вычислить, использовав результаты общего анализа крови: HCT (гематокрит) разделить на RBC (количество эритроцитов).
Существует взаимосвязь между результатами разных методов подсчета значения цветового показателя, но современные методы несут больше информации для врача.
Дополнительные показатели
Для полной картины анемии одного лишь цветового показателя недостаточно. При гипохромной анемии назначают дополнительные лабораторные исследования крови:
- Количество ретикулоцитов. Отражает интенсивность продуцирования костным мозгом эритроцитов.
- Степень неоднородности эритроцитов по форме (RDW в анализе крови),
- Уровень железа в сыворотке крови.
Исследование ретикулоцитов
Ретикулоцитами называют молодые эритроциты после выхода в кровь. Они находятся в таком состоянии 48 часов, затем становятся зрелыми и живут около 4 месяцев. В норме новых клеток в крови должно быть до 1%.
RDW
RDW (распределение клеток эритроцитов по размерам) отражает степень неоднородности эритроцитов. В буквальном смысле означает следующее: насколько часто размер клеток эритроцитов отличается от среднего значения.
У здорового человека соотношение между микроцитами, нормоцитами и макроцитами составляет 15%, 68% и 17%, соответственно. В норме распределение эритроцитов находится в пределах 11%-14%. При гипохромии увеличивается количество микроцитов, и этот показатель повышается.
Уровень железа, ферритина, трансферрина в сыворотке крови
Этот комплекс анализов проводят для того, чтобы дифференцировать разные виды гипохромных анемий. Определение уровня железа позволяет уточнить, стала ли гипохромная анемия следствием недостатка железа, или она вызвана другими причинами, связанными с нарушением его усвоения или реутилизации.
Виды и причины анемий
В зависимости от причин, выделяют четыре вида анемий гипохромного типа:
- Железодефицитную, связанную с недостатком железа,
- Железонасыщенную (сидероахрестическую) с нарушением всасывания железа,
- Железоперераспределительную со сбоем механизма реутилизации железа,
- Смешанную.
Анемия легкой степени непосредственно не угрожает жизни, но длительное состояние кислородного голодания может негативно сказаться на внутренних органах. Постоянная вялость негативно влияет на качество жизни, становится причиной угнетенного психического состояния. Хроническая анемия у детей приводит к задержке развития. У взрослых она проявляется увеличением печени, селезенки, может спровоцировать серьезные нарушения сердечной деятельности.
Железодефицитная анемия
Этот вид анемии наиболее распространенный. Для нее характерны такие признаки в картине крови:
- Гипохромия эритроцитов, пониженный цветовой показатель,
- Пониженный уровень железа в кровяной сыворотке,
- Положительная реакция на лечение препаратами железа.
Причины недостатка железа:
- Низкое содержания железа в пище,
- Нарушение усвоения железа в ЖКТ.
- Хронические вялотекущие внутренние кровотечения.
Признаки железодефицитной анемии:
Лечение железодефицитной анемии заключается в длительном приеме препаратов железа и нормализации рациона. При кровопотерях назначают вливание эритроцитной массы
Железонасыщенная
При такой анемии уровень железа в сыворотке крови остается в норме. Из-за нарушения в организме синтеза протопорфирина (предшественника белка гемоглобина гема) количество гемоглобина в эритроцитах снижено, и железо в несвязанном виде накапливается в организме.
Выделяют наследственную (злокачественную) и приобретенную (лекарственную, алкогольную) сидероахрестическую анемию. Она возникает при различных хронических заболеваниях (ревматоидный артрит, лимфома, миелома, почечная недостаточность), хронических отравлениях тяжелыми металлами, промышленными ядами.
Картина крови такая:
- Цветовой показатель снижен до 0,4-0,6,
- Общий уровень железа в сыворотке нормальный,
- Формула крови не изменяется после приема препаратов железа.
Доброкачественные приобретенные железонасыщенные анемии поддаются лечению витамином B6.
Железоперераспределительная анемия
Потребность организма в железе составляет 25 мг в сутки. В кишечнике ежедневно усваивается всего лишь 1,5 мг железа. Основное количество железа, необходимого для созревания эритроцитов, организм получает из депо, куда оно поступает после переработки разрушающихся старых эритроцитов. Нарушение функции переноса железа из депо к эритроцитам становится причиной железораспределительной анемии.
Возникает при острых воспалительных или опухолевых процессах, в результате которых макрофаги пребывают в повышенной активности. Железо накапливается в макрофагах в виде гемосидерина, ферритина и не поступает в плазму.
По симптомам и картине крови эта анемия похожа на железонасыщенную, но тактика лечения совершенно иная. Прием витаминов не имеет эффекта. Врачебные мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
