Коронарная недостаточность классифицируется кардиологами не как самостоятельное заболевание, а как одно из проявлений ишемической болезни сердца или следствие других патологий этого органа. Выделяют два вида коронарной недостаточности:
- острая (ОКН),
- хроническая (ХКН).
Первый вид недостаточности проявляет себя ярко и стремительно, тогда как во втором случае врачам бывает непросто ответить на вопрос, что с пациентом. Нередко основанием для того, чтобы поставить диагноз «хроническая коронарная недостаточность», служат только жалобы человека на боли в области сердца.
Острая коронарная недостаточность представляют серьезную опасность для больного. Внезапная смерть часто следует за ней по пятам.
Итак, что такое острая коронарная недостаточность? Это внезапное и нередко катастрофическое ухудшение снабжения кровью сердца. Величина нанесенного ущерба зависит от формы проявления острой коронарной недостаточности.
- О легкой и средней форме говорят, когда нарушение кровообращения длится не более 5-10 минут. После возобновления кровотока нарушенные обменные процессы в сердечной мышце восстанавливаются.
- Если же приступ продолжается на протяжении часов, то развиваются очаги дистрофии и некроза в лишенной кислорода и питательных веществ части сердечной мышцы. А это уже инфаркт миокарда – одно из самых тяжелых проявлений ишемической болезни.
Патофизиология острой коронарной недостаточности
Острая коронарная недостаточность хорошо изучена, кардиологи выделяют две причины ее возникновения. Первая – сужение просвета артерий. Вторая – спазм сосудов.
Уменьшение просвета артерий
Сужение просвета вызывается либо нарушением внутренней оболочки артерий, например, при их расслоении, либо кровяными тромбами или холестериновыми бляшками. Патофизиология коронарных артерий обуславливается целым рядом факторов:
- наследственностью,
- артериальной гипертонией,
- повышенным содержанием липидов в крови,
- ожирением,
- сахарным диабетом,
- курением,
- низкой физической активностью.
Сосудистый спазм
В данном случае патофизиология вызывается резким выбросом большого количества адреналина, который чаще всего происходит в стрессовой ситуации. Множество выражений описывает это состояние – сердце сжалось, умер от страха, испугался и умер от разрыва сердца.
Симптомы
Поскольку острая коронарная серьезно угрожает здоровью и жизни больного, следует знать основные ее симптомы, чтобы отличить ОКН от других болезней (стабильная стенокардия, сердечная недостаточность, атеросклероз и другие).
- Самый характерный симптом – неожиданная резкая боль за грудиной, возникшая на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса или даже фоне благополучия, в состоянии покоя. Описывают больные эту боль как жгучую, давящую, ноющую. Носит она более продолжительный и сильный характер, чем при той же стабильной стенокардии. Боль может иррадиировать из области груди в другие части тела: в спину, шейный отдел, верхнюю половину живота, плечо и руку.
- Из-за ухудшения кровоснабжения может наблюдаться бледность кожи и цианоз губ и конечностей.
- Еще один признак – человека, что называется, прошибает холодный пот.
- Больной испытывает чувство страха смерти, у него затуманивается сознание и теряется самоконтроль. Иногда человек теряет сознание.
- Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Неотложная помощь
Статистика свидетельствует, что почти три четверти приступов ОКН заканчиваются смертью на начальном этапе, до транспортировки больного в лечебное учреждение. Поэтому, наряду с умением правильно определить симптомы острой коронарной недостаточности, не менее важную роль играет умение оказать первую неотложную помощь, чтобы спасти человека от гибели.
Больным с ИБС и их близким должна быть прочитана врачом полноценная лекция об этом опасном и коварном заболевании. Она должна содержать не только описание самого заболевания, но и подробно рассказывать о мерах по оказанию доврачебной помощи.
Самым эффективным средством при острой коронарной недостаточности зарекомендовал себя нитроглицерин. Его эффективность основывается на том, что этот препарат обладает хорошей способностью расширять сосуды, и коронарные, и периферические. К тому же нитроглицерин обладает еще одним ценным свойством – быстротой действия. Первые признаки облегчения боли появляются в течение 30-50 секунд.
Нитроглицерин выпускается в двух видах – жидкий спиртовой раствор и таблетки. Дозировка следующая: одна-две капли на кусочек сахара или одна таблетка. Препарат обязательно следует класть под язык. Тонкая слизистая оболочка под языком, где много мелких кровеносных сосудов представляет собой идеальное место для всасывания лекарства.
Стоит учесть некоторые побочные воздействия при применении нитроглицерина. Например, он может резко понизить артериальное давление, поэтому принимать его лучше в положении лежа. Не рекомендуется использовать нитроглицерин больным глаукомой без крайней необходимости, ибо это лекарство повышает внутриглазное давление.
Вторым по эффективности лекарством при острой коронарной недостаточности считается валидол. Он обладает более мягким действием, чем нитроглицерин. Его действие проявляется через несколько минут. В актив можно записать и то, что валидол оказывает легкое успокаивающее воздействие. Выпускается в жидком виде и таблетках. Доза: 4-5 капель или 1-2 таблетки. Кладется под язык по той же самой причине.
Дополнительным средством может служить аспирин. Следует разжевать таблетку. В небольших дозах аспирин уменьшает свертываемость крови, снижая тем самым риск увеличения в размерах кровяных сгустков в коронарных артериях.
Поможет больному до приезда врачей и кислород. Надо открыть окно, устроить сквозняк, если дело происходит в комнате.
Несмотря на принятые меры, вызов «скорой помощи» обязателен!
Острая коронарная недостаточность способна вызвать остановку сердца. Например, она может возникнуть в результате желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. В этом случае человеку, не обладающему специальными знаниями по реанимации, не имеющему под рукой дефибриллятора (аппарат для перезапуска сердца), самому с проблемой не справиться.
Диагностика
Диагностику острой коронарной недостаточности непросто провести даже квалифицированным специалистам, поскольку ее патофизиология схожа по признакам с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому используется различные методы диагностики, дополняющие друг друга.
Опрос больного
При этом методе диагностики коронарной недостаточности проводится опрос пациента с целью выяснить характер сердечной боли, ее продолжительность и локализацию, реакцию на применение нитроглицерина. Этой информации для опытных врачей и фельдшеров достаточно, чтобы сузить круг подозреваемых сердечных болезней.
Анализы крови
Они выполняются, чтобы диагностически определить, какое проявление коронарной недостаточности имеет место – нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Эти обследования выявляют содержание в крови специфических ферментов (тропонин, креатининфосфокиназа). Повышенное содержание этих веществ говорит об инфаркте миокарда.
Аппаратная диагностика
- Она включает в себя выявление характерных признаков ОКН с использованием различной медицинской аппаратуры.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую деятельность сердечной мышцы.
- Коронарография позволяет при помощи рентген-контрастного вещества, вводимого в кровь пациента, оценить степень перекрытия венечной артерии.
- Компьютерная томография применяется для обнаружения суженных участков артерий, определения величины и плотности холестериновых бляшек.
- Магнитно-резонансная томография дает возможность врачам изучить процесс кровоснабжения сердца.
Лечение
Практикуются два метода лечения: медикаментозный и хирургический.
Медикаментозный метод
Медикаментозные средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, разнообразны:
- обезболивающие препараты с содержанием наркотических веществ,
- ингибиторы АПФ, расширяющие сосуды и понижающие кровяное давление,
- бета-блокираторы, замедляющие ритм сердца,
- антикоагулянты, растворяющие тромбы,
- антиагреганты, препятствующие образованию новых тромбов,
- статины, уменьшающие содержание холестерина в крови,
- нитраты, улучшающие снабжение сердца кровью.
Хирургический метод
Коронарная недостаточность, лечение которой медпрепаратами не дало удовлетворительного эффекта, требует хирургического вмешательства. Оно сводится к коронарному шунтированию и ангиопластике со стентированием.
- Первый вид применяется при тяжелых поражениях артерий. Смысл операции в создании обходного пути (шунта) для обеспечения нормального кровотока.
- Ангиопластика со стентированием заключается в том, что сначала в пораженную артерию вводится катетер с баллоном, который впоследствии раздувается для создания необходимого просвета. Затем устанавливается стент (специальный протез) для поддержания требуемого просвета.
Прогноз
Он зависит в первую очередь от тяжести острой коронарной недостаточности. Прогноз лучше при мелкоочаговом инфаркте или нестабильной стенокардии. Гораздо хуже обстоит дело, когда больному пришлось пережить крупноочаговый инфаркт. Однако в любом случае прогноз можно улучшить, если вести здоровый образ жизни. При острой коронарной недостаточности следует:
- бросить курить,
- минимизировать употребление спиртных напитков,
- не забывать о контроле артериального давления,
- избегать стрессов,
- соблюдать нормы здорового питания.
Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:
(Пока оценок нет)
Загрузка...
