Инфаркт миокарда – тяжелое состояние, вызывающее у многих пациентов летальный исход. Грамотные действия в первые часы после произошедшего приступа могут остановить распространение омертвения тканей и сохранить человеку жизнь. Но все же в первые сутки после инфаркта сохраняется высокий риск развития осложнений. Что такое кардиогенный шок, что становится причиной его появления? Способны ли врачи предотвратить это состояние?
Что это такое?
Одно из самых тяжелых осложнений после инфаркта миокарда называют кардиогенным шоком. При развитии этого состояния 9 из 10 пациентов погибают. Шанс выжить есть только в том случае, если на момент развития шока пациент уже привезен в стационар. Однако даже в этом случае вероятность успешного исхода мала.
Для шока характерно значительное ухудшение кровообращения, в результате которого сердце теряет способность выполнять свою функцию – снабжать органы кислородом и питательными веществами. Если ситуация не налаживается быстро, наступает смерть. К сожалению, у данной патологии нет гарантированно эффективных методик лечения.
Причины развития
Развитие шокового состояния происходит по причинам внутреннего и внешнего плана. К внутренним причинам относят следующие:
- инфаркт миокарда левого желудочка,
- распространение зоны омертвения на правый желудочек,
- мерцательные аритмии,
- фибрилляции желудочков,
- полная блокада сердечных импульсов.
Важно! Во всех случаях требуется неотложная медицинская помощь. Больному грозят тяжелые последствия или даже смертельный исход.
К внешним причинам относят:
- воспаления сердечной сумки с выделением экссудата, сдавливающего орган,
- попадание воздуха в плевральную полость из-за разрыва легкого,
- тромбоэмболию ствола легочной артерии.
Причина, вызвавшая заболевание, определяет дальнейшую методику лечения.
Виды патологии
От вида шока напрямую зависят течение болезни и прогноз. Принята классификация в таком виде:
- рефлекторный шок,
- истинный кардиогенный шок,
- аритмический шок,
- ареактивный шок.
При рефлекторном шоке происходит естественная реакция организма на испытываемую боль. Возникает резкое падение тонуса сосудов сердца, что приводит к нарушению его питания. Исход кардиогенного рефлекторного шока, лечение которого проводится более-менее успешно, чаще всего благоприятный. Прогноз зависит от того, как быстро были сняты сильные боли и восстановлено давление в артериях.
При истинном кардиогенном шоке прогноз отрицательный. Патология плохо поддается терапевтическим методам. При таком состоянии поражается большая часть сердечной мышцы, что значительно сказывается на кровообращении. Ухудшается кровоснабжение мозга и венечных артерий, что еще сильнее снижает способность сердца к сокращению.
Кардиогенный шок аритмического типа успешно снимается с помощью специальных препаратов. Своевременно принятое средство помогает остановить фибрилляцию и нормализовать прохождение электрических импульсов.
Смертность при ареактивном шоке достигает 100%. Состояние развивается исключительно при повторных инфарктах. Терапия бесполезна, так как организм не реагирует на введение лекарственных препаратов. Внутри начинаются необратимые процессы, связанные с накоплением токсических соединений.
Симптомы
Признаки кардиогенного шока помогают определить патологическое состояние и хоть немного увеличить шансы на сохранение жизни. Факторы, предшествующие развитию шока, – приступ стенокардии и инфаркт миокарда.
При шоковом состоянии проявляются такие симптомы:
- выступление липкого пота по телу,
- синюшность кожных покровов,
- сероватый цвет губ,
- холодные конечности,
- нарушения сознания,
- снижение количества выделяемой мочи.
Главным симптомом кардиогенного шока называют патологическое снижение артериального давления. Его максимальный уровень достигает отметки 90. Разница между верхним и нижним показателем колеблется в пределах 15-20 единиц. Такое пульсовое давление особенно характерно для тяжелого шока. Иногда давление снижается с некоторой задержкой после наступления шока.
Важно! Когда проявились клинические симптомы, важно оказать человеку неотложную помощь. В противном случае наступит смерть.
Классификация состояния
Критерии шока определяются тяжестью состояния пациента и длительностью проявления неприятных симптомов. Выделяют легкий, умеренный и тяжелый шок.
Легкая степень кардиогенного шока длится менее 5 часов. Уровень артериального давления не достигает критической отметки, колеблется в пределах нормы. При легком поражении симптоматика выражена неярко, а частота ударов сердца достигает 100 в минуту. При лечении кардиогенного шока этой степени можно достичь хороших результатов и восстановить пациента.
Для лечения шока умеренной степени тяжести потребуется куда больше усилий. Прогноз не всегда благоприятный. Шоковое состояние длится до 8 часов. Пациент может пострадать от дополнительных осложнений, например, от отека легкого. Частота ударов достигает 120 в минуту. Артериальное давление снижается до отметок от 80/50 до 40/20. Организм плохо воспринимает вводимые препараты, длительное время может отсутствовать ответная реакция на лекарственные средства.
КШ тяжелой степени течения приводит к смерти. Организм вообще не реагирует на введение препаратов. В лучшем случае возможны небольшие улучшения, однако они кратковременны. Если наступила эта фаза болезни, артериальное давление вообще не определяется. Прощупать пульс сложно: он нитевидный, с глухими тонами. Шоковое состояние длится более 8 часов, после чего пациент умирает.
Диагностика
Поставить диагноз для специалиста не составляет труда. Достаточно внимательно рассмотреть симптомы. Однако определить дальнейшие схемы лечения может быть сложнее. Они напрямую зависят от причин, которые вызвали критическое состояние пациента.
Дифференциальная диагностика при подозрении на кардиогенный шок включает в себя:
- проведение электрокардиографии,
- ультразвуковое исследование сердца,
- рентгенографию,
- анализы крови и мочи.
ЭКГ позволит врачу дифференцировать, есть ли признаки инфаркта, аритмических изменений или блокады проводимости электрических импульсов. УЗИ дает возможность увидеть, как выполняют свои функции отдельные участки сердца, в частности, насколько часто и полноценно сокращаются желудочки.
Важно! Рентген грудной зоны проводят при подозрении на пороки и отек легких. Этот метод исследования может быть полезен при структурных патологиях сердца и тромбоэмболии легочной артерии.
Расширенный анализ крови позволяет определить нахождение в крови сердечных ферментов (признак инфаркта), ее газовый состав (степень снабжения организма кислородом).
При развитии кардиогенного шока диагностика должна проводиться опытной бригадой врачей. Чем быстрее и точнее будет определен патогенез недуга, тем больше у пациента шансов на жизнь.
Правила первой помощи
В редких случаях такая помощь оказывается профессиональными врачами или клиникой. Спасти человеку жизнь могут даже прохожие. Если видно, что у пострадавшего развились тяжелые симптомы, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. Важно четко описать существующие признаки, так как если диспетчер реально оценит ситуацию, он вышлет бригаду, имеющую нужные навыки и оборудование для спасения жизни в критической ситуации.
До приезда скорой помощи важно позаботиться о человеке. Независимо от того, находится он в сознании или нет, нужно уложить его так, чтобы ноги располагались выше уровня головы (угол 15 градусов). Так можно улучшить кровоснабжение мозга и предотвратить преждевременную смерть.
Если одежда плотно прилегает к телу, нужно освободить место около шеи, развязать галстук, расстегнуть верхние пуговицы. При сильных сердечных болях важно постараться купировать синдром. Обычно применяют таблетку нитроглицерина вместе с валидолом. Через 5 минут дают еще один нитроглицерин.
При возможности следует измерить артериальное давление. Нельзя допустить его снижения до критической отметки. Важно поддерживать его с помощью общедоступных медикаментов.
По прибытию бригада скорой помощи окажет эффективную помощь. Обычно вводят такие средства:
- наркотические болеутоляющие,
- адреномиметики для поддержания давления,
- в критических случаях и при отеке легких вводят сильные мочегонные.
Большинство бригад скорой помощи имеет в своем арсенале кислородные баллоны или подушки. Такие предметы первой помощи эффективны при спасении человека при кардиогенном шоке.
Как проводить помощь, можно увидеть на видео:
В зависимости от уровня давления и количества выделяемой мочи может быть поставлен катетер. При развитии тяжелых осложнений возможна установка аппарата искусственной вентиляции легких.
Чем быстрее врач объективно оценит работу всех органов и систем, тем больше шансов оказать грамотную помощь и спасти человека. К сожалению, в современных условиях выживаемость при таких состояниях невысокая. Эффективной методикой оказания помощи считается экстренная трансплантация сердца, которая применяется далеко не во всех развитых странах.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
