«У моего 70-летнего сына аневризма брюшной аорты, с тревогой написала читательница из Нижнего Тагила. Каждые полгода он проходит УЗИ. В последний раз, в июне этого года, была цифра 4,5, а что она значит, никто не объяснил.
В 2016 году, когда аневризма была обнаружена, показания составляли 2,5 или 3. Что означают эти цифры? Я как мать очень переживаю за сына, так как он курит, иногда и рюмочку себе позволяет, поднимает тяжести. Что это за заболевание и чем оно может быть опасно?».
Что такое аневризма?
Мать есть мать, даже если ее сын сам не только давно взрослый, но и уже довольно пожилой человек. Она всегда будет за него волноваться, особенно когда он заболевает. А аневризма брюшной аорты очень серьезное заболевание.
Сама по себе аневризма брюшного отдела аорты — это дефект стенки сосуда, возникающий чаще всего в артериях, которые в силу анатомических особенностей призваны испытывать высокое давление тока крови.
Как одна из самых крупных артерий именно брюшная аорта страдает наиболее часто. Однако при формировании аневризмы имеет значение не только давление тока крови, но и снижение эластичности и прочности сосудистой стенки, которое часто наблюдается у пациентов старшего возраста.
Кто в группе риска?
Согласно данным современных исследователей, в Европе аневризма брюшной аорты занимает 12-е место среди причин смертности. В группе мужчин старше 60 лет это заболевание встречается у 4-5%, среди женщин этой же возрастной категории — у 1-1,5%.
Важно знать, что в большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно, соответственно, и ее разрыв предсказать весьма сложно. А вот о серьезности заболевания свидетельствует тот факт, что в случае разрыва аневризмы гибель пациента наступает почти в 80% случаев!
Основными факторами, причинами, повышающими риск развития аневризмы брюшной аорты, специалисты считают дефект сосудистой стенки (может быть врожденным или возникнуть на фоне сердечно-сосудистых нарушений) и артериальную гипертензию, гипертонические кризы. Кроме того, факторами риска могут стать:
- травматические повреждения (проникающие ранения брюшной полости, закрытые травмы живота),
- воспаления (инфекционные, неинфекционные, в том числе эндокардит, ревматизм, ангина, васкулиты),
- послеоперационные осложнения,
- врожденные дефекты соединительной ткани (синдром Марфана, нарушения внутриутробного развития),
- метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет),
- возраст (резкий рост заболеваемости происходит среди пациентов 55-65 лет),
- пол (у мужчин риск аневризмы брюшной аорты в 4 раза выше, чем у женщин),
- курение (увеличивает риск аневризмы в 7 раз),
- расовая принадлежность (болезнь чаще регистрируют у представителей европеоидной расы), ..
- гиперхолестеринемия (избыток холестерина провоцирует развитие атеросклероза, нарушает эластичность стенок аорты),
- наследственная предрасположенность.
Классификация
В классификации аневризмы аорты специалисты ориентируются на несколько параметров. Прежде к:его на расположение аневризмы. В случае, если выпячивание локализовано непосредственно на стенке сосуда, говорят об истинной аневризме.
Ложная аневризма образована тканями, окружающими сосуд (это явление встречается довольно редко). Наиболее опасны расслаивающие аневризмы, при которых полость формируется в стенке кровеносного сосуда, но между ее оболочками, как бы расслаивая стенку сосуда и делая ее чрезвычайно хрупкой.
Именно этот тип чаще всего приводит к разрыву образования, кровотечению и гибели больного.
Во время УЗИ врач может определить форму аневризмы. При этом различают мешковидные образования (имеют тонкие, перерастянутые стенки и часто склонны к разрывам) и веретенообразные (такая форма характерна для расслаивающих аневризм).
Одним из наиболее важных критериев, которые влияют как на особенности течения болезни, так и на прогноз и, соответственно, выбор метода лечения, служит размер (диаметр) аневризмы:
- малый — 3-5 см,
- средний — 5-7 см,
- большой — 7 см и более,
- гигантский — размер аневризмы больше физиологического диаметра аорты в 8-10 раз.
По расположению на брюшной аорте различают:
- Инфраренальные аневризмы (локализованы в нижней части аорты, встречаются чаще всего),
- Супраренальные (верхнюю границу аневризмы определяют выше места отхождения почечных артерий, самый редкий тип заболевания),
- Субренальные (верхняя граница образования ниже места отхождения почечных артерий). Именно эту классификацию используют сосудистые хирурги при планировании объема операционного вмешательства.
Зоны особого внимания
Наибольшую опасность для пациента представляет бессимптомное течение аневризмы брюшной аорты отсутствие жалоб сопровождает до 75% случаев заболевания. Такие аневризмы, как правило, обнаруживают случайно, когда пациент проходит УЗИ с целью профилактического осмотра или для диагностики других патологий брюшной полости.
Если жалобы все-таки возникают, основными являются боль и ощущение пульсации в животе. Боли, часто ноющего характера, возникают в верхней части живота или вокруг пупка. В случае расслаивающей аневризмы может отмечаться усиление их интенсивности (особенно при движении, физической нагрузке, после еды).
Признаком аневризмы аорты брюшной полости может быть иррадиация в область поясницы. Ощущение пульсации в животе многие больные сравнивают с биением сердца, причем пульсация может быть как постоянной, так и периодической.
При аневризмах большого размера дополнительно могут возникать симптомы, характерные для болезней органов пищеварения: отрыжка, изжога, редко — рвота, нарушения стула (запор или диарея). Эти симптомы можно наблюдать через 1-2 часа после еды, что связано с затруднением движения переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
В случае, когда выпячивание брюшной аорты смещает почки или сдавливает мочеточники, у пациента могут возникать тупые, ноющие боли в пояснице, нарушения и болезненность мочеиспускания.
Близкое расположение брюшной аорты к позвоночнику может привести к развитию на фоне аневризмы симптомов сдавления нервных окончаний, что сопровождается болью в пояснице при наклонах туловища, онемением и нарушением чувствительности ног, реже — ухудшением двигательной активности.
Диагностика
Прежде чем диагностировать аневризму брюшной аорты, доктор опрашивает и осматривает пациента, включая прицельную пальпацию живота. Также используются инструментальные методы исследования, к которым относят УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию.
Наиболее простым, эффективным, безболезненным и доступным методом выявления патологии является УЗИ.
Если у пациента в ходе УЗИ определена аневризма брюшной аорты размером 4 см, то ему необходимо повторное обследование не позднее чем через 12 месяцев. При аневризме 5 см повторные визиты к врачу необходимы каждые полгода.
Аневризма более 5 см и/или наличие вышеперечисленных симптомов, а также рост выпячивания более 0,5 см в год — показания для консультации сосудистого хирурга с целью выбора метода оперативного лечения.
Лечение
В настоящее время действующими в России клиническими рекомендациями четко определены критерии, по которым пациентов с аневризмой аорты ведут терапевтически (наблюдение) или направляют на операцию (классическая операция или эндоваскулярная).
Операция показана пациентам, у которых нет клинических жалоб, но инструментальными методами обследования выявлены инфраренальные или интерренальные аневризмы более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин, супраренальные аневризмы диаметром более 5,5 см и рост аневризмы более 6 мм в год.
Неотложная операция требуется пациентам, у которых имеются боли в животе и/или пояснице, пульсирующее образование в брюшной полости, резкое снижение цифр артериального давления.
Причем операция показана всем больным, у которых возникли клинические симптомы, независимо от размера аневризмы. Асимптомные формы заболевания при размерах 4,5 и 5 см у женщин и мужчин, соответственно, подлежат наблюдению.
Вместо заключения
Еще раз повторю: самое грозное осложнение разрыв аневризмы аорты. Существует целый ряд рекомендаций, направленных на его профилактику, но надо понимать, что все эти советы не подменяют собой необходимости регулярного наблюдения у лечащего врача и уж точно не служат альтернативой хирургическому лечению.
Сами же рекомендации довольно просты. Так, следует избегать тяжелых физических нагрузок, способных повысить внутрибрюшное давление и спровоцировать разрыв. Сдедить за артериальным давлением. Кроме того, необходима диета, исключающая продукты, вызывающие запоры и газообразование в кишечнике, такие, как пиво, газировка, бобовые, рис.
И, пожалуй, самый важный вопрос, чаще всего возникающий у пациентов и их родственников: можно ли вовсе обойтись без операции? Операция при первом выявлении аневризмы показана не всем.
Но регулярные профилактические осмотры и соблюдение рекомендаций врача обязательны. Это позволит предотвратить развитие осложнений опаснейшего заболевания.
Автор: Ольга Быкова, врач-терапевт