Косоглазие у детей представляет собой серьезную психофизическую и социальную проблему. Трогательное у малышей, оно на самом деле является грубым косметическим дефектом. А в сочетании с нарушением зрительных функций со временем может затруднять общение и даже стать препятствием в приобретении желаемой профессии.
По частоте встречаемости косоглазие занимает второе место среди глазных патологий у детей. Поговорим о нем подробнее.
Норма и патология глаз
Что такое косоглазие? Это отклонение глаз от совместной точки фиксации при взгляде прямо. Причинами этого.. могут быть врожденная близорукость, высокая дальнозоркость, пороки развития глазного яблока, заболевания центральной нервной, системы, органические изменения хрусталика и роговицы, глазные инфекции.
Патология глаз может наблюдаться у грудных детей до 2-3 месяцев жизни. Это нормальное явление, связанное с развитием центральной зоны сетчатки, ответственной за предметное зрение. Пока ее нет, ребенку просто «нечем смотреть», вот глаза и разбегаются в стороны. Но после 3 месяцев это уже является патологией!
Косоглазие классифицируется по следующим признакам:
- По направлению отклонения глаза горизонтальное (сходящееся к носу и расходящееся к вискам), вертикальное (вверх/вниз) и комбинированное.
- По характеру отклонения глаз монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (косят оба попеременно).
- По ограничению подвижности глазных яблок содружественное (ограничения нет) и паралитическое (есть).
- По характеру течения постоянное и периодическое.
- По причине возникновения первичное (при близорукости, высокой дальнозоркости, астигматизме) и вторичное (вследствие других глазных и неглазных заболеваний).
Диагноз от фонаря
Нередко родители сами замечают признаки косоглазия у ребенка по фотографии: когда малыш смотрит в объектив, один глаз у него фиксируется правильно, второй «стоит неровно». В этом случае для самодиагностики можно взять фонарик с мягким желтым или белым светом и с paccтояния 50-70 см посветить в глаза малышу.
При этом нужно привлекать его внимание, чтобы он смотрел прямо на свет в зрачках будет виден световой рефлекс. В норме это белая светящаяся точка, которая находится в центре зрачка.
Если же она располагается в другом месте (на радужке или даже на склере), это говорит о косоглазии. И все-таки самостоятельно сложно до конца понять, есть ли оно у ребенка. Поэтому при малейшем подозрении лучше обратиться к офтальмологу, у которого в арсенале имеется ряд диагностических тестов для детей, всех возрастов.
Также есть состояния, ошибочно принимаемые за патологию
Конвергенция
Часто на приеме слышу жалобы на отклонение у ребенка одного глаза при рассматривании предметов на близком расстоянии, Важно помнить, что косоглазие определяется только при взгляде вдаль минимум на 50-70 см, а при взгляде вблизи (до 30-35 см) происходит сведение глаз к носу (конвергенция).
У грудных детей в силу недостаточного развития мышечного и неврологического аппарата внутренние прямые мышцы справа и слева могут работать не одинаково. Это приводит к тому, что один глаз смещается к носу ближе, чем второй, при акте конвергенции.
Но такое явление не считается патологией и проходит само по мере созреваний глазодвигательного аппарата.
Мнимое косоглазие
Грудные дети имеют особенности строения лицевого скелета, из-за которых часто кажется, что у ребенка «глаза на носу». Обеспокоенные родители бегут к врачу с жалобой на косоглазие.
На самом деле это оптический обман, связанный с тем, что у многих новорожденных переносица плоская и, широкая, а глазные орбиты мелкие, поэтому и кажется, что глазные яблоки сильно смещены к носу. По мере роста костей черепа обе орбиты разойдутся дальше от переносицы, и глазное яблоко займет правильное срединное положение.
Очки или операция. Как лечить косоглазие
Лечение косоглазия назначает офтальмолог с учетом вызвавших его причин, типа и степени выраженности патологии.
Плеоптическое лечение
Как правило, возникновению косоглазия у детей способствует аномалия рефракции: близорукость (чаще сопровождается расходящимся косоглазием), высокая дальнозоркость (сходящимся), астигматизм (возможны разные варианты).
Поэтому на первом этапе лечения назначается 100%-я оптическая коррекция очки или контактные линзы, которые нужно носить постоянно.
Если у ребенка косит только один глаз, кроме очковой коррекции ему необходимо заклеивать специальными окклюдерами здоровый глаз на несколько часов (вплоть до целого светового дня).
Дело в том, что косящий глаз начинает хуже видеть, постепенно превращаясь в «ленивый», поэтому, временно выключая из акта зрения здоровый глаз, мы заставляем больной работать за двоих, чем стимулируем его зрительные функции.
Окклюдер можно приобрести в салонах оптики или сделать заклейку самому из пластыря, бинта, марли или ватного диска. Лучше заклеивать не очковое стекло, а сам здоровый глаз, то есть прикреплять заклейку прямо на кожу это нужно для того, чтобы полностью исключить возможность подглядывания им.
Для повышения остроты зрения на косящем глазу по назначению врача могут дополнительно применяться аппаратные методы лечения й компьютерные программы.
Ортоптическое лечение
Проводится в кабинетах охраны зрения. В домашних условиях такое лечение не осуществить. На специальном приборе проводится разделение полей зрения глаз с помощью двух подвижных оптических трубок. Задача процедуры выработать функцию слияния в мозгу изображений, получаемых отдельно от каждого глаза, в единую картинку.
Такое лечение обязательно для всех детей с косоглазием, длительность определяется индивидуально. Если после ортоптики патология не уходит, пациенту показан следующий вид лечения.
Хирургическое лечение
В зависимости от типа косоглазия вариантов оперативного вмешательства много. Цель каждого восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса (усилением слабых или ослаблением сильных мышц).
Конкретный вид определяется офтальмохирургом по результатам обследования. Оптимальный возраст для операции 4-6 лет. Затем ребенок наблюдается еще 5 лет. Если необходимо, ему назначаются очковая коррекция и поддерживающие физиотерапевтические процедуры.
Пара слов о гимнастике
Известно, что косоглазие связано с существенным нарушением функции глазодвигательного аппарата, и, как правило, зрительная гимнастика не помогает глазам «встать ровно». Однако есть форма расходящегося косоглазия, при которой глаза видят 100% и не имеют дальнозоркости, близорукости или астигматизма.
Единственное, что наблюдается, слабость внутренних прямых мышц и недостаточность конвергенции. Очки таким пациентам не назначишь, зато имеют смысл упражнения на сведение глаз.
Предлагаю для использования двухуровневую схему
Сначала тренируем у ребенка простое сведение глаз приближаем к ним игрушку с 50-70 см до 20 см или до тех пор, пока он фиксирует на ней взгляд и способен держать глаза в напряжении (чтобы ни один не уезжал в сторону). Важно только приближать игрушку, не нужно отдалять ее от глаз ребенка работаем только на сведение глазных яблок!
На втором этапе (когда ребенок научится правильно сводить глаза) тренируем способность удерживать фокус вблизи. Для этого приближаем игрушку к глазам ребенка и удерживаем некоторое время, чтобы он продолжал фокусировать на ней взгляд.
Для начала достаточно 5-10 секунд (глаза от усталости будут сами «разъезжаться»), по мере укрепления тонуса внутренних прямых мышц время удержания игрушки можно увеличить до 30 секунд.
Как только мышцы окрепнут, угол расходящегося косоглазия уменьшится или исчезнет совсем.
Автор, Любовь Амханицкая, врач-офтальмолог, к.м.н.