Недержание мочи у женщин Что же это за напасть? Известный врач-гинеколог Говард Келли, изобретатель прибора для исследования мочевого пузыря, признался: «Нет более тягостного страдания Постоянное подтекание делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет из общества»
Корень зла отчего возникает недержание мочи
Надо сказать, что недержание мочи у женщин пожилого возраста является самым частым видом нарушения функции мочевого пузыря. Если прибегнуть к медицинской лексике, «это утрата волевого контроля за актом мочеиспускания, непроизвольная потеря мочи в объеме, не приемлемом для женщины с точки зрения гигиенических норм».
Статистические данные не в полной мере отражают распространенность заболевания. Это происходит из-за того, что женщины стесняются озвучивать эту проблему, считая ее неотъемлемым признаком старения.
И тем не менее известно, что до 40% женщин хотя бы раз в жизни испытывали непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, во время занятий спортом, а 45% женщин в возрасте 40-60 лет сталкиваются с этим в той или иной степени регулярно. Да, частота недержания мочи с возрастом действительно увеличивается, однако даже у пожилых женщин это нельзя считать нормой.
По выраженности проявления болезни различают три степени
При 1-й, легкой, моча выделяется при кашле, чихании, физической нагрузке, тяжелой работе, 2-я степень, средне-тяжелая, характеризуется непроизвольным выделением мочи при ходьбе, беге, резком вставании, при 3-й степени, тяжелой, непроизвольное выделение мочи происходит даже в покое, без всякого напряжения.
Так где же зарыт корень зла? К настоящему времени доказано, что в развитии недержания мочи у женщин в 80% случаев основную роль играют вынашивание беременности и роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождающихся акушерскими операциями.
Постоянный спутник таких родов травма мышц промежности и тазового дна. Однако развитие заболевания возможно и у нерожавших женщин или даже тех, кто не жил половой жизнью. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеет место выраженное нарушение работы замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря.
Заболевание прогрессирует также под влиянием физических нагрузок, гормональных нарушений (к примеру, в период климакса, когда снижается концентрация женских половых гормонов), при опущении половых органов.
Важную роль играет и врожденное неправильное развитие мышечной и соединительной тканей, а также хроническое повышение внутрибрюшного давления, например, при хронической обструктивной болезни легких, запорах, курении, ожирении
Нельзя забывать, что причиной недержания мочи могут стать стрессы и некоторые лекарства мочегонные, противосудорожные препараты, средства для лечения гипертонической болезни.
Для диагностики заболевания придется вести дневник
Чтобы поставить диагноз «недержание мочи», чаще всего не требуется сложных диагностических методик. Достаточно тщательно собранного анамнеза и осмотра больной в гинекологическом кресле. Исключение составляют пациентки с опущением матки или грыжевым выпячиванием мочевого пузыря в полость влагалища, когда нарушения мочеиспускания более выражены.
В любом случае свою беседу врач начнет со следующих вопросов: носят ли позывы к мочеиспусканию частый характер (более 8 раз в сутки), появляется ли желание помочиться внезапно и непреодолимо, включая ночное время, сколько выделяется мочи при каждом эпизоде недержания
Расспросит и о факторах риска: родах, особенно осложненных или многократных, тяжелой физической работе, ожирении, варикозной болезни, опущении органов брюшной полости, заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления
Поинтересуется, принимаете ли какие-либо лекарства, и назначит обследование: общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, а при необходимости мазки на флору из половых путей и мочеиспускательного канала, исследование мочевого осадка.
Для повышения объективности оценки состояния женщине рекомендуется вести дневник мочеиспускания. В течение суток она должна записывать в него частоту мочеиспусканий с количеством выделенной мочи в каждом отдельном случае, отмечать все эпизоды недержания мочи, указывать количество используемых гигиенических прокладок.
И так в течение 2-3 дней. Кстати, в норме здоровая женщина мочится 7-8 раз в сутки по 200-250 мл, при этом суточное выделение мочи колеблется от 1,5 до 2,5 л.
Лечебных средств много цель одна
Целью лечения является снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между ними, увеличение емкости мочевого пузыря. А сказать короче улучшение качества жизни. Если у пациентки легкая и средняя степень тяжести заболевания, на протяжении 2-6 месяцев проводится консервативное лечение, которое врачом подбирается индивидуально.
Не секрет, чтобы победить недержание мочи, перво-наперво нужно найти и устранить причину, которая ее вызвала. Если это ожирение, значит, нужно нормализовать вес, если запоры наладить работу кишечника, если курение навсегда расстаться с никотиновой зависимостью
При выявлении половых и урологических инфекций назначается противовоспалительное лечение.
Выбор препарата будет зависеть от результата микробиологического исследования, однако чаще всего назначаются норфлоксацин 400 мг (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней), ципрофлоксацин 500 мг (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней), амоксиклав 625 мг(по 1 таблетке 3 раза в день в течение 8-10 дней), свечи эльжина (вводятся в половые пути по 1 штуке на ночь в течение 9 дней), свечи генферон 1 000 000 ME (вводятся в прямую кишку по 1 штуке на ночь через день, курсом- 10 свечей).
На фоне дефицита женских половых гормонов у женщин с недержанием мочи в период предменопаузы или климакса назначают крем орниона (вводится в половые пути на ночь по 0,5 г с помощью аппликатора), свечи триожиналь (в половые пути по 1 свече 2 раза в день). Курс лечения препаратами от двух недель до трех месяцев с постепенным уменьшением количества введений.
Чтобы расслабить мускулатуру мочевыводящих путей, используются спазмекс 5 мг, детрузитол, дриптан. В среднем продолжительность лечения данными препаратами составляет 1-3 месяца, но ввиду того, что они имеют ряд сложных побочных эффектов, подобрать дозу, длительность лечения сможет только врач.
В борьбе с недержанием мочи хороший эффект дает и физиотерапия: электростимуляция мышц тазового дна и мочеиспускательного канала, вибрационный массаж пояснично-крестцовой области, Диадинамическая сфинктеротонизация с помощью специального влагалищного электрода.
Однако основным методом лечения недержания мочи по-прежнему остается оперативный. Впервые операция по коррекции недержания мочи была выполнена в 1875 году. С того времени разработано и модифицировано более 200 различных операций от самых простых до очень сложных.
Принятие решения о необходимости хирургического вмешательства пациенток происходит после 2-6 месяцев консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, происходящие на фоне терапии.
Поведенческая терапия
Трудно переоценить важность и такого вида лечения недержания мочи, как «поведенческая терапия». Она включает в себя соблюдение диеты, гигиены, изменение поведения, упражнения для мышц тазового дна. Ограничение таких продуктов, как сахар, мед, шоколад, какао, острые соусы, апельсины, грейпфруты, лимоны, может значительно сократить или даже устранить неприятные симптомы.
Заменить эти фрукты можно бананами, яблоками, грушами, ягодами. На ужин не возбраняются мясо, рыба, сыр, яйцо, хлеб, масло, но придется отказаться от жидких блюд и пересоленной пищи. Это связано с тем, что после 15 часов количество жидкости в рационе необходимо ограничивать.
При частичном недержании мочи рекомендуется умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы, посещения бассейна, неспешных лыжных прогулок.
Средства гигиены для женщин с недержанием мочи урологические прокладки, пеленки, одноразовые трусики. Они надежно впитывают мочу и поглощают неприятные запахи.
Чтобы избежать раздражения кожи и развития микробов, область промежности и мочеиспускательного канала нужно содержать в чистоте. После каждого выделения мочи участки кожи, на которые она попала, необходимо очищать.
Существуют специальные косметические средства для пациентов с недержанием мочи, которые очищают, но не пересушивают и не раздражают кожу. После ванны область вокруг мочеиспускательного канала желательно обработать увлажняющим и защитным кремом с содержанием масла какао, ланолина, вазелинового масла.
Основная задача лечебной гимнастики повысить замыкательную функцию мочевого пузыря. Для ее решения используются специальные упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, тазового дна и промежности.
Вот несколько из них: ходьба на носках с одновременным втягиванием в себя заднего прохода, ходьба с мячом среднего размера, зажатым между бедрами или голенями, в положении, сидя на полу, разведение ног в стороны и возвращение их в исходное положение, поднимание и опускание таза из положения лежа при согнутых коленях, в положении лежа одновременное или поочередное поднятие вытянутых прямых ног, в положении, сидя на стуле, разведение и сведение бедер, ходьба на месте В заключение выполняются водные процедуры.
Лечебные травы в помощь
Кроме того, применяется и фитотерапия народные рецепты. Весьма эффективны смеси следующих трав, обладающих противовоспалительным, противомикробным, мочегонным, общеукрепляющим действием: пастушья сумка, хвощ полевой, зверобой продырявленный, подорожник большой, спорыш, корень валерианы, золотарник обыкновенный.
Измельчив их и смешав в равных частях, возьмите 1 ст. ложку сырья, поместите в термос и залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте 2-3 часа, после чего настой процедите и принимайте по 50 мл 3 раза в день за полчаса до еды. Курс 1-1,5 месяца.
Хороший результат в лечении проблем, связанных с недержанием мочи, показал укроп обыкновенный, а вернее, его семена. Чтобы приготовить целебный настой, возьмите 1 ч. ложку высушенных семян укропа, залейте 1 стаканом крутого кипятка, укутав, настаивайте 1 час. Процедите и принимайте в течение дня по четверти стакана 3-4 раза в день.
Кроме отваров, настоев рекомендую 2-3 раза в неделю принимать лечебные ванны с отваром корня аира болотного, сосновых шишек, шалфея лекарственного, чабреца. Для этого все компоненты возьмите в равных частях и смешайте. 200-250 г сырья залейте 3 л кипятка, на малом огне держите 10 минут, настаивайте 5-6 часов.
Процедив, вылейте в ванну, температура воды в которой не должна превышать 37 градусов. Продолжительность процедуры 10-15 минут. На курс понадобится 10-15 процедур через день.
Посмотрите ролик 3 упражнения при недержании мочи у пожилых женщин
Автор: Лариса Ходаковская, врач-гинеколог высшей категории, УЗ-диагност