Клинические рекомендации при варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей

Что такое варикозная болезнь нижних конечностей? Причины возникновения варикоза, лечение и профилактика. Это тема сегодняшней статьи, уважаемые читатели сайта Медицина и здоровье

На приеме, когда врач-флеболог общается с пациентом, обычно есть 30-40 минут на то, чтобы провести осмотр, сделать ультразвуковое исследование вен и дать рекомендации. Но вопросы все-таки возникают. Поэтому начнем с самого начала.

Кровоток: Только снизу вверх

В организме есть две системы, переносящие кровь: артерии (по ним алая, насыщенная кислородом и питательными веществами кровь приходит к ногам (рукам, голове, внутренним органам) и вены (темная, окисленная, насыщенная вредными веществами, продуктами обмена и углекислым газом кровь оттекает от ног (рук, головы и других органов).

Вены ног бывают глубокими и поверхностными (подкожными). Глубокая венозная система самая важная: по ней идет основной отток крови от ног (около 85-90%). Глубокие вены расположены внутри мышц, между мышцами и костями.

На долю поверхностных вен приходится 10-15% оттока крови: они являются вспомогательной системой и забирают кровь преимущественно от кожи и подкожной клетчатки ног.

Когда вы стоите, кровь по венам идет снизу вверх от стоп к туловищу (то есть к сердцу). Сложность работы венозной системы состоит в том, что кровоток идет против силы тяжести.

Какие же механизмы перемещают кровь наверх?

Во-первых, главный «насос» сердце: когда оно перестает, как следует перекачивать кровь, возникают отеки на ногах и другие проблемы со здоровьем. Во-вторых, легкие и мышечная диафрагма.

Еще одним важным механизмом являются икроножные мышцы, которые во время ходьбы, бега, плавания и других движений, сжимаясь, выталкивают кровь из специальных венозных резервуаров суральных синусов и подколенной вены.

Казалось бы, во время отдыха или когда человек стоит без движения, кровь должна стекать обратно. Однако этого не происходит. Почему? Оказывается, во всех венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Эти клапаны представляют собой тончайшие лепестки, выросты стеночки вены. Когда сердце и легкие «тянут» кровь на себя или включается икроножный насос: клапаны открываются, и кровь поступает вверх.

Как только сердечный и икроножный насосы прекращают работу, кровь, начиная стекать вниз, закрывает клапан, и обратный сброс прекращается. Таким образом, кровоток по венам всегда должен идти только в одном направлении: снизу вверх и из поверхностных (подкожных) вен в глубокие.

Если кровоток по каким-то причинам меняется, возникает проблема или заболевание.

Понимая, как работает венозная система, можно говорить о самом заболевании варикозной болезни. Варикоз это расширение поверхностных (подкожных) вен с возникновением обратного тока крови (сверху вниз). Обратный ток крови в медицинской терминологии называется «рефлюкс».

Причины

Почему он возникает? Человек в процессе эволюции стал ходить на двух ногах, но его венозная система оказалась не готова к таким нагрузкам. По одной из теорий у некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к варикозной болезни.

Влияют и нагрузки (подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, беременность), когда эластичный каркас венозной стенки чрезмерно расширяется. Венозная система ног переполняется кровью, клапаны из-за расширения вен перестают смыкаться, и возникает обратный сброс крови вниз (рефлюкс).

Рефлюкс еще больше переполняет венозную систему, формируя «замкнутый» круг Если такие ситуации повторяются часто, венозная стенка изменяется. Из-за перегрузки в ней развивается локальное воспаление, эластический каркас постепенно разрушается, а вена уже не может выполнять свою функцию: переносить кровь снизу вверх.

Напротив, обратный ток крови (рефлюкс) постепенно прогрессирует: в ответ на не тяжелую, а на минимальную нагрузку увеличивается объем сброса крови. Когда рефлюкс переходит на поверхностные притоки подкожной вены, формируются варикозные узлы и шишки.

Механизм развития варикоза

Чтобы было проще понять, проведу сравнение. Представьте, что наше тело это дом, для строительства которого нужны кирпичи. Нижние этажи уже построены, а для того, чтобы построить верхние надо таскать кирпичи снизу вверх.

У нас есть «хорошие строители», которые таскают кирпичи наверх (здоровые вены) и «плохие строители», которые сбрасывают эти кирпичи обратно вниз (больные вены вены с рефлюксом).

В результате «хорошим строителям» (здоровым венам) приходится выполнять двойную работу, чтобы перенести большее количество кирпичей наверх. Что же надо сделать, чтобы наладить «стройку»? Надо убрать «плохих строителей».

Я всегда спрашиваю у своих пациентов: «Венозная кровь «хорошая» или «плохая»? Что содержится в венозной крови?». Ответ на этот вопрос следующий. По артериям к ногам приходит «хорошая» кровь она алая, в ней много кислорода, глюкозы, питательных веществ.

Дальше, все ткани и клетки ног мышцы, кости, кожа, подкожная клетчатка «покушали», а куда они дели «отработку»? Правильно, сбросили в вену! Эта кровь дальше должна пройти через легкие (отдать углекислый газ, насытиться кислородом), пройти через печень и почки (очиститься), пройти через кишечник (забрать питательные вещества) и, снова став артериальной кровью, опять прийти к ногам по артериям.

В нашем примере со строителями они носят не кирпичи, а отходы! А теперь представьте, что некоторые несознательные «строители» выливают эти отходы обратно вниз. Конечно, пациент с варикозной болезнью нижних конечностей будет жаловаться на боли, зуд, покалывание, судороги в ногах, потому что в тканях у него избыток «отработанных» веществ.

Осложнения варикоза

У варикозной болезни три основных осложнения. Во-первых, это отек кожи и подкожной клетчатки из-за пере­грузки поверхностной венозной системы. Второе осложне­ние постепенное развитие трофических изменений кожи и подкожной клетчатки в зоне варикозных притоков.

Такая ситуация развивается из-за локального отека клетчатки и невозможности поверхностной (подкожной) системы транс­портировать кровь, содержащую отработанные вещества. Поскольку кровь это достаточно вязкая жидкость, содер­жащая клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), а также белки плазмы, включающие компоненты свертывающей и противосвертывающей системы, то возникает третье ос­ложнение.

Это застой крови и нарушение ее течения (реологии) приводят к повышенному риску тромбообразования в вари­козных узлах.

Провоцирующими факторами тромбоза могут быть: ушиб варикозного узла, расчес во время зуда, укус насекомого (или пиявки), обезвоживание в длительных поездках, авиаперелетах, во время болезни с подъемом температуры, посещения бани, сауны, летом под воздействием жары.

Но чаще тромбоз варикозных узлов (тромбофлебит) возникает без каких-либо внешних причин.

По данным статистики, если взять всех больных с тром­бозом (тромбофлебитом) поверхностных вен, то у 85-90% тромбоз возник именно в варикозных узлах. На долю паци­ентов без варикоза приходится примерно 10-15% (пациенты с диагнозом онкология и тромбофилия и имеющие генетиче­скую предрасположенность к тромбозам).

Лечение варикоза

Можно ли вылечить это заболевание с помощью табле­ток или мази? Когда на ногах образовались венозные узлы, шишки, изменился цвет кожных покровов, к сожалению, нет. Назначают препараты, чтобы снять неприятные симптомы тяжести и дискомфорта в ногах, и не более того.

Варикоз бу­дет прогрессировать, шишки расти, появятся новые вены и узлы, возможны и осложнения варикозной болезни. Многие пациенты, которые приходят на прием, уверены, что если они принимают препараты «от тромбов», то тром­боз им не грозит.

Приходится объяснять, что препараты аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил, которые назначают терапевты пациентам уважаемого пожилого возраста, важны для профилактики тромбозов в артериальной системе. А по­скольку механизм образования тромба в венах совершенно иной, для профилактики данного заболевания эти препара­ты неэффективны.

Такая же история и с пиявками, которыми увлекается не­мало пациентов с варикозной болезнью ног. Но тут еще сложнее. Какой вы хотите получить эффект от пиявки? Пиявка, кусая человека, впрыскивает в его организм не только вещество, разжижа­ющее кровь (гирудин), но и другие белки своей слюны, на которые у человека может быть обратная (провоспалительная или аллергическая) реакция.

Как итог инфицирование зоны укуса, развитие гематом, тромбофлебита в варикозном узле. Не исключена и госпитализация с подозрением на вос­ходящий тромбофлебит венозной системы.

Полагаю, что от­вет на вопросы: «Стоит ли так рисковать? Вылечит ли пиявка варикоз? Уменьшатся ли вены, уйдут ли варикозные узлы по­сле укуса пиявки?» понятен. Конечно, нет.

«Золотой» стандарт лечения

«Золотой» стандарт лечения

Надо, ли лечить варикозную болезнь? Этот вопрос имел значение, когда способы лечения были травматичными (уда­ление вены). Для их проведения требовался наркоз, выпол­няли разрезы на ногах, накладывали швы, и приходилось лежать в больнице.

Именно этого боится пациент с варико­зом. В настоящее время для лечения варикозной болезни используют­ся малоинвазивные методики, не требующие наркоза, раз­резов, наложения швов, госпитализации.

Процедура прово­дится под местной анестезией, занимает не более 1-1,5 часа (в сложных случаях до 2 часов), и пациент может идти домой. Раннее выявление варикоза с помощью ультразвукового ис­следования позволяет выполнить наиболее щадящий и малотравматичный вариант лечения и не допустить развития осложнений.

«Золотым» стандартом лечения варикоза являются ме­тоды эндовенозной (внутривенной) термооблитерации. В основе ее лежит концепция о том, что больную варикоз­ную вену не обязательно удалять, а достаточно заблоки­ровать кровоток по ней и убрать рефлюкс крови (сброс сверху вниз).

Методы эндовенозной термооблитерации отличаются по типу воздействия на вену. Самыми попу­лярными (проверенными, изученными) являются методы эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО или ЭВЛК), а также радиочастотной облитерации (РЧО), отличающие­ся по типу физического воздействия.

В результате проце­дуры происходит склейка (запаивание, или облитерация) расширенной варикозной вены и прекращение кровотока по ней. Запаянная вена полностью рассасывается из ор­ганизма в течение 6 месяцев, но для пациента этот про­цесс не ощутим.

А эффект от операции такой же, как и при классическом удалении вены. Эндовенозная лазерная или радиочастотная термооблитерация рекомендована всеми флебологическими и сосудистыми сообществами мира. В 2018 году методики вошли в список рекомендаций по лечению варикозной болезни Российского флебологического сообщества.

Эндовенозная термооблитерация

Как проводится сама процедура? Прежде всего врач-флеболог выясняет особенности течения болезни, посколь­ку у некоторых пациентов варикоз развивается вследствие блокирования оттока крови по глубоким венам (ранее пере­несенный тромбоз бедренной или подвздошных вен).

При сборе анамнеза (истории болезни) так же необходимо обратить внимание на заболевания сердца, легких, почек и пе­чени, тромбофилию (повышенную свертываемость крови) и ряд других моментов.

В обязательном порядке выполняется УЗИ вен и артерий, чтобы подтвердить диагноз варикозного заболевания и составить план оперативного лечения. Операция проводит­ся под местной анестезией (подкожные уколы) и не требует специальной предоперационной подготовки.

Техника процедуры

Для проведения эндовенозной лазерной облитерации в больную варикозную вену через микропрокол кожи под кон­тролем ультразвукового сканнера вводится специальный световод и выполняется анестезия.

После этого световод подключается к лазерному генератору, на рабочий конец ко­торого подается лазерное излучение. При медленном извле­чении световода варикозная вена запаивается изнутри.

Что­бы представить себе механизм работы лазера, попробуйте поводить горящей зажигалкой под коктейльной трубочкой: она начнет плавиться, и вы не сможете через нее пить. При­мерно так же работает лазер в вене.

Больно ли это? Сама процедура абсолютно безболезнен­на: для ее выполнения требуется местное обезболивание (заморозка вены на ноге), примерно такое же, как при ле­чении зубов.

Но если для заморозки одного зуба требуется сделать 1-2 укола, так как он маленький, то для качественной заморозки вены на ноге 5-8 уколов, некоторые из которых могут быть чувствительными, но в целом все терпимо, и па­циенты хорошо переносят эту процедуру.

После процедуры врач рекомендует пациенту днем на­девать компрессионный чулок (на ночь снимать), который следует носить в течение 2-3 недель. Некоторые пациенты стараются «беречь» ногу, не сгибать и не наступать на нее.

Это неправильно. Сразу после процедуры можно и нужно ходить. Ноге нужно работать, но движения не должны вызы­вать боль. Реабилитационного периода как такового нет, но возможно получение листа нетрудоспособности на срок от 2 дней до 2 недель.

К сожалению, новые методики дорогие, поскольку не фи­нансируются государством. Современные лазерные и ра­диочастотные генераторы, ультразвуковая аппаратура, используемые при лечении, а также одноразовый расходный материал (световоды и радиочастотные катетеры) дорого­стоящие.

Потому слишком дешевое предложение по цене на такие процедуры должно насторожить пациента. Если вы хотите получить качественное и современное лечение, рекомендую обращаться в проверенные центры флебологии, где работают профессиональные, сертифицированные специалисты.

Профилактика

Появятся ли вены вновь? В организме очень много вен, и, к сожалению, варикозная болезнь часто имеет тенденцию к прогрессированию. Предсказать, какая из здоровых на данный момент вен «сломается», в принципе, невозможно.

К варикозу надо относиться так же, как и к кариесу. Вы пришли к стоматологу с кариесом на одном зубе, который вам вылечили. Может ли это означать, что на другом, здоровом сейчас зубе не появится кариес?

Даже если вы будете правильно соблюдать все рекомендации, не есть сладкого и регулярно чистить зубы, таких гарантий вам не даст ни один специалист. С варикозом точно так же. Единственный вариант регулярно проходить обследование у флеболога, выявлять появление варикоза в новых венах на ранних этапах (при помощи УЗИ) и вовремя его лечить, не допуская осложнений и внешних проявлений.

Надо ли пить таблетки, применять мази, носить компрессионный трикотаж, если вы прошли лечение и варикоза нет? Вопрос непростой и требует индивидуального подхода. В целом, использование таблеток и мазей, компрессионных чулок (гольфов) по современным стандартам лечения не обязательно.

Если не жалуетесь на тяжесть, усталость в ногах и нет осложнений варикозной болезни (отеков, трофической экземы, язвы, тромбоза и тромбофлебита), то пить таблетки и применять мази не нужно.

Но если ноги все-таки иногда беспокоят, то можно использовать антиварикозные мази. Если беспокоят часто, показано использование компрессионного трикотажа и прием таблетированных препаратов. При осложнениях обязательны трикотаж, таблетки и мази по схеме, рекомендованной лечащим флебологом.

Автор: Владимир Раскин, врач-флеболог, кандидат медицинских наук.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал: лечения и профилактики заболеваний, различные способы, укрепить здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: