Часто употребляемый синоним фибрилляции предсердий в медицине – мерцательная аритмия. Для начала пациенту следует понимать, что такое фибрилляция – так называют частые и неритмичные сокращения сердечной мышцы, когда количество сокращений составляет от 350 и более в минуту.
Механизм развития
В сердце есть водители ритма, которые генерируют электрические импульсы и обеспечивают регулярность и правильность сокращения сердца и его отделов. Для предсердий водитель ритма синусовый узел, который обеспечивает постоянный ритм сердца с частотой сердечных сокращений 60-80 в минуту.
В основе патогенеза фибрилляции лежит механизм «re-entry», который заключается в многократном прохождении электрического импульса через структуры предсердия вследствие наличия структурно измененного очага в миокарде, таким образом нарушается нормальное проведение импульса в нижележащие структуры.
Вследствие хаотичного сокращения мышечных волокон не происходит полноценного сокращения предсердий, работа сердца становится неэффективной, возникает несоответствие между потребностью в кислороде и его притоком как по малому, так и по большому кругам кровообращения.
Классификация
Фибрилляция предсердий по форме может быть постоянная и непостоянная. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра принято разделять на следующие формы по продолжительности заболевания:
- Впервые выявленную фибрилляцию – эпизод мерцательной аритмии возник у пациента впервые.
- Пароксизмальную – приступы фибрилляции либо исчезают самостоятельно в течение одной недели, либо в течение нескольких дней, но купируются медикаментозно или посредством электрической кардиоверсии.
- Персистирующую – продолжительность заболевании составляет более семи суток, синусовый ритм самопроизвольно не нормализуется, но лекрства или электрическая кардиоверсия эффективны.
- Длительно персистирующую – заболевание продолжается более года, синусовый ритм успешно поддается лечению с помощью лекарственных препаратов.
- Хроническую или постоянную форму фибрилляции предсердий – приступы фибрилляции становятся постоянными и практически не поддаются лечению, целью медикаментозной терапии становится поддержание качества жизни пациента.
Важно! Постоянная форма фибрилляции предсердий наиболее тяжелая, сопровождается выраженной клинической картиной, снижающей качество жизни пациента, и тяжело поддается лечению. Риск развития заболевания растет пропорционально возрасту, например: для возрастной группы 60 лет составляет 1%, а для 80 лет – уже 6%, однако все чаще фибрилляцию предсердий диагностируют в молодом возрасте.
По частоте сердечных сокращений во время приступа фибрилляции предсердий существуют формы:
- Брадисистолическая – когда частота сердечных сокращений (ЧСС) менее шестидесяти в минуту,
- Нормосистолическая – когда ЧСС варьируется от шестидесяти до девяноста в минуту,
- Тахисистолическая – когда ЧСС более девяноста в минуту.
Причины
Причины, лежащие в основе фибрилляции предсердий, могут иметь сердечное и несердечное происхождение. К сердечным причинам возникновения фибрилляции относят:
- Ишемическую болезнь сердца.
- Артериальную гипертензию.
- Хроническую сердечную недостаточность.
- Миокардиты различной этиологии.
- Фиброзные изменения в миокарде.
- Клапанные пороки, возникшие вследствие ревматической болезни.
- Нарушения в проводящей системе сердца, что приводит к патологии возбудимости.
К несердечным причинам, лежащим в основе патогенеза фибрилляции, относят:
- Передозировку некоторыми группами сердечных препаратов.
- Хронические зависимости: наркотическая, алкогольная.
- Хронический стресс, физическое и эмоциональное переутомление.
- Генетическая обусловленность.
- Нарушение гомеостаза показателей крови, например: гипокалиемия, гипогемоглобинемия и другие.
- Хронические почечные заболевания.
- Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы).
Важно! Для пациентов до 30-40 лет частыми причинами возникновения фибрилляции становятся несердечные: вредные привычки, хронический стресс и другие, а для пациентов старшего возраста весомый вклад в развитие заболевания вносят сердечные причины: наличие артериальной гипертензии, различные сердечные патологии в анамнезе.
Факторы риска
Риск развития фибрилляции предсердий повышается для следующих групп людей:
- Люди в возрасте от 40-60 лет, так как со временем в сердце наблюдаются изменения структуры, возникает различная сердечнососудистая патология.
- Пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, люди, перенесшие открытые операции на сердце.
- Пациенты с другими хроническими заболеваниями.
- Люди с вредными привычками, в особенности алкогольной и наркотической зависимостью.
Симптомы
Клинически заболевание проявляется в семидесяти процентах случаев, у остальных тридцати фибрилляция может протекать бессимптомно и не вызвать у пациентов дискомфорта.
Симптомы непостоянных форм фибрилляции предсердий, как у других форм аритмии:
- Периодически возникающие перебои в работе сердца.
- Неприятные ощущения за грудиной, усиленное «чувство сердцебиения».
- Слабость и повышенная утомляемость.
- Могут иногда возникать нарушения сознания от простого дискомфорта и чувства оглушенности до обмороков.
По мере прогрессирования заболевания симптоматика нарастает, приступы аритмии учащаются, перестают исчезать самостоятельно и хуже поддаются терапии. Симптомы, которые наблюдаются у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, обусловлены необратимыми изменениями сердечной мышцы, увеличением размеров сердца и возникновением хронической сердечной недостаточности. К признакам аритмии присоединяются:
- Боль за грудиной как при стенокардии.
- Одышка, кашель, удушье, возникающие при физической нагрузке как следствие застоя по малому кругу кровообращения.
- Периодическая потеря сознания.
Специфичным признаком мерцательной аритмии является дефицит пульса, то есть несоответствие между частотой сердечных сокращений и частотой пульсации периферических артерий – она меньше.
Диагностика
Диагностирование фибрилляции складывается из общего осмотра, сбора анамнеза, инструментальных и лабораторных методов исследования.
При осмотре врач обращает внимание на изменение границ сердца, изменение тонов сердца при аускультации, появление патологических шумов, постоянный или непостоянный ритм сердца, показатели артериального давления и пульса. При проведении опроса особое внимание уделяется наличию хронических заболеваний у родственников пациента, наличию сопутствующей патологии у самого пациента, перенесенные инфекции, в особенности вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, наличие вредных привычек.
К методам инструментального исследования относят:
- ЭКГ – на электрокардиограмме отсутствует постоянный ритм сокращения предсердий, отмечаются специфические признаки: нерегулярные R-R интервалы, отсутствие P зубцов, наличие f волн, которые видит врач-кардиолог.
- Холтеровское мониторирование – позволяет дать полноценную картину работы сердца, выявить непостоянную форму фибрилляции предсердий и провести дифференциальную диагностику с экстрасистолией.
- Чрезпищеводную стимуляцию.
- Внутрисердечное ЭФИ.
- Эхо-КГ – позволяет визуально оценить состояние стенок сердечных камер, наличие гипертрофии и показатели сердечного выброса.
К методам лабораторной диагностики относят:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи и другие анализы по необходимости.
Дифференциальная диагностика проводится с другими похожими по клинической картине заболеваниями, например: с различными формами тахикардии, экстрасистолией, вегето-сосудистой дистонией, гипертоническими кризами.
Лечение
Цель лечения и врачебная тактика зависят от формы фибрилляции предсердий, однако общей для всех форм целью является восстановление синусового ритма. В качестве противопоказаний к этому могут выступать:
- Внутрисердечные тромбы.
- Синдром слабости СУ.
- Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.
- Острый период ревматического заболевания.
- Хроническая сердечная недостаточность III.
- Гипертоническая болезнь III.
- Тиреотоксикоз.
- Возраст >, 65 лет при наличии порока сердца, >, 75 лет при наличии ишемической болезни сердца.
В случае необходимости лечения впервые возникшей фибрилляции или легкой пароксизмальной формы целью лечения является восстановление постоянного синусового ритма с помощью таких антиаритмических препаратов как Амиодарон, Хинидин или Пропафенон и профилактика тромбообразования с помощью Гепарина 5000 ЕД (при длительности заболевания от 48 часов предварительно используется Варфарин). Возможно внутривенное введение Прокаинамида. Эффективность лечения контролируется посредством ЭКГ и чрезпищеводной стимуляции.
Важно! Приступ фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов опасен образованием внутрисердечных тромбов и требует скорейшего лечения.
В случае персистирующей формы фибрилляции предсердий по показаниям рекомендуется проведение медикаментозной кардиоверсии Нибетаном или Пропафеноном либо электрической кардиоверсии с предварительным введением раствора Атропина сульфата 0,1% 1 мл.
Электрическая кардиоверсия высокоэффективна у пациентов с брадисистолической формой фибрилляции.
Постоянная форма фибрилляции предсердий требует пожизненного назначения антиаритмических лекарственных препаратов. Для контроля частоты сердечных сокращений пациенту назначают следующие группы препаратов:
- Антиаритмические – Дигоксин, Дилтиазем.
- Адреноблокаторы – Атенолол, Эгилок, Конкор.
- Антагонисты кальция – Верапамил, Дилтиазем.
С целью профилактики внутрисердечного тромбообрзования и последующих осложнений назначают Варфарин под контролем МНО (показатель свертывающей системы крови).
Параллельно проводится лечение хронического заболевания, которое явилось базой для возникновения мерцательной аритмии.
Возможно немедикаментозное лечение фибрилляции предсердий с помощью проведения радиочастотной изоляции легочных вен или радиочастотной аблации (прижигание) атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора.
Профилактика
Профилактические меры принято делить на первичные, целью которых является недопущение факторов риска заболевания, и вторичные, цель которых недопущение осложнений при уже имеющемся заболевании.
Первичная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, своевременном обращении к врачу в случае беспокоящих пациента симптомов, отказе от вредных привычек и контроле показателей артериального давления при гипертонической болезни и контроле других хронических болезней.
Вторичная профилактика регулярный прием антиаритмических средств, контроль частоты сердечных сокращений и профилактика тромбообразования.
Осложнения
Мерцательная аритмия или фибрилляции предсердий не угрожает жизни больного, в отличие от фибрилляции желудочков, однако может приводить к серьезным осложнениям.
Самое частое и тяжелое осложнение нарушение кровообращения вследствие тромбоэмболии сосудов. В большинстве случаев у пациентов развивается острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). Риск его развития составляет 1.5% для пациентов от 60 лет, и 23% для пациентов от 80 лет.
Как следствие хронической ишемии сердца и других органов у пациентов постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, которая в последствие может привести к инфаркту миокарда.
Прогноз
Фибрилляция предсердий в анамнезе повышает риск возникновения патологии сердечно-сосудистой системы в два раза, кроме того риск летального исхода возрастает в полтора раза.
Однако при постоянном приеме препаратов, назначенных врачом, контроле факторов риска и регулярном медицинском обследовании прогноз для пациентов с мерцательной аритмией благоприятный.