Внеочередные сокращения сердечной мышцы (экстрасистолы) возникают вследствие активизации эктопических очагов возбуждения вне синусового узла. Они могут локализоваться в предсердиях, AV-узле или в желудочках.
Единичные экстрасистолы (ЭС) эпизодически возникают у здоровых людей. У 70% людей старше 50 при ЭКГ обследовании обнаруживается это явление.
Причины возникновения экстрасистолии бывают функциональными, токсическими и органическими. Решение о необходимости начать медикаментозное лечение экстрасистолии сердца принимает врач, который при поступлении пациента с жалобами на перебои в ритме сердца назначает ЭКГ исследование. Главные цели обследования:
- Определение типа экстрасистолии (желудочковая, наджелудочковая).
- Установление этиологии экстрасистолии. Эти данные позволят определить причину, назначить этиотропную терапию, и в зависимости от типа патологии правильно подобрать антиаритмический препарат (ААП) и начать эффективное лечение экстрасистолической аритмии.
Когда лечение не требуется
Если сбои ритма единичные, и исключена органическая патология, то такое нарушение считается функциональными. Оно имеет нейрогенное происхождение и приема ААП не требуют. ЭС провоцируется злоупотреблением кофеина, курением, наркозависимостью.
У людей с вегетативной дистонией, остеохондрозом грудного и шейного отдела часто отмечается экстрасистолия.
Антиаритмические препараты при функциональной экстрасистолии не назначаются. Прекратить аритмию поможет нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек, прием седативных сборов (пион, пустырник) или препаратов (диазепам).
Показания к лечению
Экстрасистолию лечат медикаментозно, если есть веские причины:
- Субъективная непереносимость пациентом аритмии. В этом случае основным будет назначение психотропных лекарств, а ААП применяются по ситуации.
- ЭС, имеющая неблагоприятный прогноз, злокачественное течение желудочковой ЭС. сюда относятся аллоритмии, частые нижнежелудочковые ЭС (выше 1,2 тыс. при мониторинге по Холтеру), ЭС органической этиологии (пороки, инфаркт, дилатационная кардиомиопатия).
- Любые ЭС, частота которых превышает 1,5 тыс., независимо от этиологии и переносимости. Такие ЭС могут сами стать причиной органического поражения миокарда (аритмогенной кардиопатии), снижению его сократительной функции.
Воздержаться от назначения ААП можно при редкой ЭС (не более 300), если пациент ее хорошо переносит, и при этом не страдает миокард и гемодинамика.
Современные средства лечения
Тактику лечения разрабатывает врач. Выбор типа ААП основывается на степени ЭС, ее разновидности, типе основной патологии, особенности синусового ритма.
Важно! Антиаритмическое лекарство, его дозировка, длительность лечения подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!
В зависимости от механизма и степени действия антиаритмические лекарственные препараты делятся на такие классы:
I класс. Препараты, действие которых основано на блокировании быстрых натрий-ионных каналов и стабилизацией клеточной мембраны. Препараты этого класса делятся на несколько подклассов, в зависимости от степени терапевтического эффекта:
- IA класс. Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид. Препараты средней степени выраженности воздействия. Помимо непосредственного воздействия этих лекарств на миокард (увеличение периода деполяризации), они имеют и опосредованное антихолинергическое действие. Оно заключается в блокировании парасимпатических волокон и снижении тонуса вагуса. Любое лекарственное средство этой группы используется для лечения и профилактики экстрасистолий.
- IB класс. Мексилктин, Лидокаин. Таблетки Дифенина противодействуют изменениям электрофизиологического характера, вызываемым новокаинамидом. После приема лекарств изменяется соотношение внешних и внутренних ионов натрия в кардиомиоцитах.
- IC класс. Пропафенон, Флекаинид, Этацизин. Эти препараты максимально эффективно блокируют натриевые каналы.
II класс. β-адреноблокаторы Пропранолол, Практолол, и др.
- В этот класс входят препараты, блокирующие бета-адренорецепторы и снижающие нагрузку на миокард. Бета-адреноблокаторы нашли широкое применение в кардиологии. Эти препараты способствуют нормализации давления, их используют при комплексной терапии гипертонии.
III класс. Амиодарон, Дофетилид. Препараты, блокирующие калиевые каналы, что способствует увеличению во времени длительности потенциала кардиомиоцитов.
- Эти препараты эффективны при желудочковых тахикардиях, синдроме WPW, мерцательных тахикардиях.
Важно! Как уже отмечалось, при назначении ААП врач учитывает особенности синусового ритма. При брадикардии для лечения ЭС β-адреноблокаторы категорически противопоказаны. Так, Амиодарон, Веропрамил дополнительно обладают умеренным адреноблокирующим свойством. Именно поэтому необходимо идти к врачу и не заниматься самолечением по рекомендациям соседей.
IV класс. Верапамил, Дилтиазем. Препараты, блокирующие кальциевые каналы.
- Действующее вещество блокирует L-тип кальциевых мембранных каналов. Применяют для профилактики приступов пароксизмов наджелудочковой тахикардии, снижения ЧСС, купирования фибрилляции.
V класс. Препараты для лечения аритмии другого механизма действия (сердечные гликозиды, препараты калия, магния):
- Сердечные гликозиды растительного происхождения. Они повышают выносливость миокарда, его работоспособность, повышают силу и глубину сокращения сердечной мышцы, увеличивают возбудимость кардиомиоцитов, снижают проводимость клеток. Это приводит к повышению эффективности работы сердца, снижению ЧСС. Гликозиды наперстянки – самые распространенные. В больших дозах ядовиты. Применение лекарств этой группы показано только при синусовой тахиаритмии.
- Препараты аденозина. Действие этого вещества выражается во временной блокаде AV-соединения. Аденозин используют для идентификации суправентрикулярных тахикардий, так как он купирует именно предсердные тахикардии (в момент внутривенного введения возможно появление нескольких желудочковых экстрасистол). Неэффективен на фоне приема кофеина.
- Калий и магнийсодержащие препараты (Панангин, Аспаркам). Используют для восстановления ионного баланса или после приступов диареи, рвоты с большими потерями жидкости.
- Для повышения частоты импульсов синусового узла при брадикардии применяют Атропин.
Описание Этацизина (IC класс):
После успешного завершения интенсивного курса антиаритмической терапии дозировка препаратов снижается до поддерживающего объема. В некоторых случаях пациент должен принимать препараты годами. Дополнительно, по согласованию с лечащим врачом можно пользоваться народными средствами (валериана, василек, календула), которые тоже обладают антиаритмическим и успокоительным эффектом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
