Чтобы установить диагноз инфаркт миокарда, используют специальное оборудование – электрокардиограф (ЭКГ). Методика, по которой устанавливается факт данного недуга, достаточно проста и информативна. Отметим, что в медицине используются и портативные варианты данного оборудования, позволяющие распознавать повреждения сердечной мышцы пациента в домашних условиях для контроля состояния здоровья своих близких даже без привлечения дипломированного специалиста. В лечебных заведениях используют многоканальное электрокардиографическое оборудование, которое само расшифровывает полученные данные.
Особенности кровоснабжения миокарда
В первую очередь, хочется отметить механику кровяного потока. Миокард снабжается кровью из артерий, которые начинаются от расширяющейся начальной части аорты, называемой луковицей. Они наполняются кровью в фазе диастолы, а в другой фазе – систоле – поток крови заканчивается путем прикрытия аортальными клапанами, которые приходят в действие под сокращением самого миокарда.
От левой венечной (коронарной) артерии отходит 2 ветви, которые идут общим стволом до левого предсердия. Их называют передней нисходящей и огибающей ветвью. Данные ветви питают следующие отделы сердца:
- левый желудочек: задние части и переднебоковые,
- левое предсердие,
- от правого желудочка частично переднюю стенку,
- 2/3 части от межжелудочковой перегородки,
- АВ-узел.
Правая коронарная артерия (ПК) берет свое начало оттуда же, откуда и левая. Далее она идет по венечной борозде, проходя ее и огибая правый желудочек (ПЖ), переходит на заднюю сердечную стенку и подпитывает заднюю межжелудочковую борозду.
Кровь, идущая по данной артерии, позволяет функционировать следующим участкам:
- правое предсердие,
- задняя стенка ПЖ,
- часть левого желудочка,
- 1/3 межжелудочковой перегородки (МЖП).
От правой ВА отходят диагональные «магистрали» крови, которые подпитывают части сердца:
- переднюю стенку ЛЖ,
- 2/3 МЖП,
- левое предсердие(ЛП).
В половине случаев от венечной артерии отходит еще одна диагональная ветвь, а в другой половине – срединная.
Есть несколько разновидностей коронарного кровоснабжения:
- В 85 процентах случаев задняя стенка снабжается от правой КА.
- В 7-8% от левой КА.
- Равномерное снабжение кровью от правой и от левой КА.
При грамотном «чтении» кардиограммы, полученной при инфаркте миокарда, нужно разглядеть все признаки, понимать проходящие в сердце процессы, точно их интерпретировать. Есть два типа признаков инфаркта: прямой и реципрокный.
К прямым признакам относят регистрируемые электродом. Обратные признаки (реципрокные) идут как противоположные прямым признакам, регистрируют некроз обратной сердечной стенки. При анализе электрокардиограммы больного важно знать .что такое патологический зубец Q и патологический подъем сегмента ST.
Зубец Q называют патологическим в следующих условиях:
- Имеется в отведениях V1-V.
- В отведениях грудных V4-V6 на 25 процентов превышает высоту R.
- В I и II на 15% превышает R.
- В III превышение от R составляет 60%.
Сегмент ST можно считать за патологический в случаях, когда:
- Во всех V-отведениях сегмент выше на 1 мм от изолинии, кроме грудного.
- В грудных отведениях 1-3 сегмент превышен на 2,5 мм от изолинии, а в 4-6 отведениях на высоту более 1 мм.
Для предотвращения расширения площади некроза нужна своевременная и постоянная диагностика инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда на ЭКГ: расшифровка
Чтобы расшифровать полученные кардиографом данные, нужно знать определенные нюансы. На записанном листе бумаги отчетливо наблюдаются сегменты с зубцами и без. Они обозначаются латинскими буквами, которые отвечает за снятые данные с одного из отделов сердечной мышцы. Данные зубцы являются ЭКГ показателями, критериями инфаркта миокарда.
- Q – показывает раздражение желудочковых тканей,
- R – верхушки сердечной мышцы,
- S – позволяет анализировать степень раздражения стенок межжелудочковой перегородки. Вектор S направлен обратно вектору R,
- T – «отдых» желудочков сердечной мышцы,
- ST – время (сегмент) «отдыха».
Чтобы снять данные с разных участков сердечной мышцы используют, как правило, 12 электродов. Для регистрации инфаркта значимыми считаются электроды, установленные на левую часть груди (фиксируют к отведениям V1-V6).
При «чтении» полученной диаграммы врачи используют методику вычисления длины между колебаниями. Получив данные, можно сделать анализ ритма биения сердца, при этом зубцы обозначают то, с какой силой сердце сокращается. Для определения нарушений нужно использовать следующий алгоритм:
- Проанализировать данные по ритму и сокращениям сердечной мышцы.
- Провести расчет длины между колебаниями.
- Высчитать электрическую ось сердца.
- Изучить комплекс показаний под значениями Q, R, S.
- Провести анализ ST-сегмента.
Внимание! Если произошел приступ инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, то причиной тому могли стать разрывы образованной жировой бляшки в кровеносном сосуде. Это приводит к активному свертыванию крови с образованием тромба.
Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ
Инфаркт миокарда имеет проявления в разной степени сложности. Существует 4 типа (стадии) инфаркта миокарда, которые можно проследить на кардиограмме пациента.
Острейшая стадия
Первая стадия может длится до трех суток, являясь острейшей во всем протекании недуга. В начальные этапы первой стадии инфаркта миокарда формируется некроз – поврежденный участок, который может быть двух типов: трансмуральный и интрамуральный инфаркт миокарда. ЭКГ в этот период содержит следующие изменения в показаниях работы сердца:
- Сегмент ST приподнятый, образует выпуклую дугу – элевация.
- Сегмент ST совпадает с положительным зубцом T – монофаза.
- В зависимости от тяжести некроза зубец R будет уменьшаться в высоте.
А реципрокные изменения, соответственно, заключаются в увеличении зубца R.
Острая стадия
После этого идет вторая стадия, способная продлиться 2-3 недели. Происходит уменьшение очага некроза. В этом время проявляются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда и ишемии вследствие погибших кардиомиоцитов в острый период инфаркта миокарда. На ЭКГ в острый период отмечаются следующие показания электронных датчиков:
- Сегмент ST приближен к изолинии в сравнении с данными, полученными на первой стадии, но он все еще находится выше нее.
- Формируются патологии QS и QR при транс- и нетрансмуральных повреждениях сердечной мышцы, соответственно.
- Формируется отрицательный симметричный зубец T.
Реципрокные изменения противоположны: зубец T увеличивается в высоту, а ST сегмент поднимается к изолинии.
Подострая стадия инфаркта миокарда
Длительность третьей по последовательности стадии еще больше – до 7-8 недель. В это время болезнь начинает стабилизироваться, некроз наблюдается в истинных размерах. В данном периоде показания инфаркта на ЭКГ следующие:
- Сегмент ST выравнивается с изолинией.
- Патологии QR и QS сохраняются.
- Зубец T начинает углубляться.
Рубцевание
Последний этап протекания инфаркта миокарда, начинающийся с 5 недели. Подобное название этап получил из-за того, что на месте некроза начинает образовываться рубец. Данный рубцующийся участок не имеет электрической и физиологической активности. Признаки рубцевания отображаются на ЭКГ следующими признаками:
- Патологический зубец Q в наличии. Стоит помнить, что при транс- и нетрансмуральных недугах наблюдаются патологии комплексов QS и QR, соответственно.
- Сегмент ST выровнен с изолинией.
- Зубец T является положительным, сниженным или выровненным (сглаженным).
В этот период патологические зубцы могут полностью исчезнуть и по ЭКГ нельзя будет выявить произошедший инфаркт.
Как распознать точное место некроза
Чтобы выявить локализацию некроза (инфаркта миокарда) на ЭКГ, необязательно проводить дополнительные обследования. Кардиограмма при инфаркте сможет обеспечить достаточную информацию, чтобы выявить предполагаемую область. При этом кардиограмма сердца будет слегка отличаться.
Еще на показания электрообрудования влияют следующие факторы:
- время начала заболевания,
- глубина поражения,
- обратимость некроза,
- локализация инфаркта миокарда,
- сопутствующие нарушения.
Классифицируя инфаркт по локализации, можно выделить следующие возможные случаи протекания болезни:
- инфаркт передней стенки,
- задней стенки,
- перегородочный,
- боковой,
- базальный.
Определение и классификация зоны поражения помогает оценить сложность и выявить осложнения болезни. Например, если поражение затронуло верхнюю часть сердечной мышцы, то оно не будет распространяться, так как она изолирована. Поражение правого желудочка встречается очень редко к тому же имеет свои особенности при лечении.
К примеру, переднеперегородочный инфаркт на ЭКГ выглядит следующим образом:
- Остроконечные зубцы T в 3-4 отведениях.
- Q – 1-3.
- Сегмент ST имеет подъем в 1-3 сегменте.
Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ
Чтобы классифицировать инфаркт миокарда, используют классификацию ВОЗ. Отличает эти нормы то, что применяются они только для классификации крупноочаговых повреждений, потому по этим нормам легкие формы протекания болезни не рассматриваются.
По данной классификации выделяются следующие типы повреждения:
- Спонтанный. Происходит из-за разрушения холестериновой бляшки, эрозии тканей.
- Вторичный. Кислородная недостаточность, вызванная перекрытием кровеносного сосуда тромбом или спазмом.
- Внезапная коронарная смерть. При данном инфаркте происходит полное нарушение сократительной способности сердца с его остановкой.
- Чрескожное коронарное вмешательство. Причиной становится хирургическое вмешательство, приводящее к повреждениям сосудов или сердечной мышцы.
- Тромбоз стента.
- Осложнение шунтирования аорты.
Используя данную квалификацию, можно определить степень некроза и породившие его причины. Как правило, применяется для сложных форм инфаркта, так как легкие можно определить по срокам поражения и локализации.
Классификация по сроку
Чтобы выявить сложность поражения, необходимо правильно установить сроки протекания болезни. Как правило, первично определяют это из анамнеза пациента, который содержит карта вызова, и после проведения начального обследования. Но они позволяют лишь оказать первую помощь и выполнить процедуры до полного выявления диагноза.
Этапы инфаркта по сроку:
- Продромальный. Предынфарктное состояние, когда начинают проявляться симптомы. Длительность может достигать до месяца.
- Острейший. В данном периоде протекает болезнь с образованием некроза. Длительность около 2 часов.
- Острый. Происходит развитие некроза в течение 10 дней, которое может протекать с полным омертвлением некоторых участков.
- Подострый. До пятой недели от начала развития болезни. В данном этапе протекания болезни некрозные участки начинают рубцеваться.
- Послеинфарктный период протекает с адаптацией сердечных мышц к новым условиям функционирования и с полным формированием рубца. Может продлиться до полугода.
После того как реабилитационный период пройден, изменения на ЭКГ исчезают, остаются признаки хронической ишемии.
Внимание! Данная классификация инфаркта по срокам позволяет врачам установить начало развития болезни и выбрать правильное лечение для пациента.
Для успешного лечения инфаркта миокарда важно определение сложности и времени начала инфаркта миокарда. ЭКГ используют для наблюдения активности отдельных участков сердечной мышцы с помощью системы электродов.
На видео показана обучающая анимация по тому, как определить инфаркт миокарда: «ЭКГ под силу каждому»
(Пока оценок нет)
Загрузка...
