Инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы в результате недостаточного ее кровоснабжения с последующим отмиранием пораженного участка, развитием некроза и заменой сердечной мышцы соединительной тканью. Происходит он из-за ухудшения работы коронарной артерии. Максимальный срок для момента необратимых последствий – 20 минут. Очаги поражения при инфарктном состоянии различаются по размеру и месту расположения. Острый трансмуральный инфаркт миокарда – наиболее опасный вид болезни, поражающий все мышечные слои сердца, занимающий обширную территорию и в 9/10 случаев несущий смерть.
Трансмуральный сердечный инфаркт: причины
Некроз трансмуральной формы наступает вследствие ишемической болезни с тяжелым характером протекания. Для стабильной работоспособности сердечной мышце надо получать 70% кислорода. Нехватка его приводит к мгновенному расширению коронарных сосудов, но если данное действие не помогло, то возникает инфаркт. Причин болезни множество:
- кровь с повышенным уровнем свертываемости,
- проблемы, возникшие в период послеоперационного восстановления,
- травмирование грудной клетки,
- процесс воспаления в коронарных артериях,
- врожденные или переданные на генетическом уровне отклонения работы сердца,
- резкий подъем давления или сужение артерий,
- физическая перенагрузка или стрессовая ситуация,
- перекрытие просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.
По статистике, основной процент людей, у которых произошел обширный инфаркт – мужчины среднего возраста, злоупотребляющие курением или болеющие сахарным диабетом. Остаться в живых удается 1/10 больных.
Тяжесть трансмурального инфаркта определяет ускоренная динамика начала и всего процесса протекания болезни. Он развивается с такой скоростью, что большинство людей, погибает почти сразу после начала приступа. Большое влияние на это оказывает объем гибели ткани и следующие за ним осложнения.
Виды инфаркта
В нескольких словах объяснить, что такое трансмуральный инфаркт миокарда, можно примерно так:
- во время развития болезни происходит одновременное нарушение деятельности и отмирание передней, задней и нижней стенки желудочка,
- в процессе чаще всего задействован левый сердечный желудочек,
- мелкоочаговые процессы встречаются редко, чаще происходит крупноочаговый инфаркт.
У каждого третьего пациента поражено предсердие, в 20% случаев возникают невосстановимые изменения правого желудочка, а поражение поперечного слоя варьируется в пределах 20-80 мм.
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда – причина летального исхода у 90% больных. О приводит к полному нарушению функций передней стенки левого желудочка, критическому снижению объема выбрасываемой крови. Оставшиеся 10% больных живут не более 1,5 лет.
Крупноочаговый трансмуральный инфаркт задней стенки миокарда становится причиной гибели большей части кардиомиоцитов, нарушению передачи биоэлектрического импульса. Инфаркт задней стенки левого желудочка считается наиболее тяжелой формой болезни, характеризуется поражением задней стенки коронарной артерии и становится причиной большей части инфарктов со смертельным исходом.
Данный процесс сложен для определения и поэтому врачи часто упускают момент, когда пациента можно спасти.
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда вызывает необратимые изменения нижней артериальной стенки левого желудочка. Бывает:
- верхушечным – с основной нагрузкой на верхние части,
- септальным – в процессе задействованы перегородки между желудочками,
- циркулярным – с локализацией, в которой задействованы несколько стенок левого желудочка.
Некротические изменения сердечной мышцы не являются самостоятельным заболеванием. Они развиваются на фоне ишемии, атеросклероза и других болезней, поэтому их можно предупредить, если следить за симптоматикой и здоровьем.
Симптомы приступа
Врачи выделяют несколько групп риска по заболеванию. Наибольшую вероятность получения инфаркта данного вида имеют люди:
- имеющие анатомическую и генетическую предрасположенность,
- в возрасте старше 45 лет,
- неправильно питающиеся и с повышенным уровнем холестерина в крови,
- ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие ожирение,
- все лица, подвергающиеся постоянным стрессам и с нервным истощением.
Симптоматика заболевания ничем не отличается от проявления во время других приступов. Единственным, на что жалуются пациенты, поступившие в медицинские учреждения с трансмуральным и нетрансмуральным инфарктом, является сильнейшая боль. Это становится результатом одновременного возникновения большого очага поражения.
- У больного за грудиной возникают сильные болевые ощущения, которые быстро расширяются по всей грудной клетке и захватывают верхние конечности.
- Появляется слабость, головокружение, подташнивание, вызванные недостаточным кровоснабжением головного мозга.
- Болевые ощущения могут напоминать приступ гастрита или язвы желудка, поэтому на начало приступа часто не обращают внимания.
- Начало приступа может сопровождаться рвотой или присутствует острейшая резь в области живота, похожая на приступ аппендицита.
- Наиболее опасным при трансмуральном течении становится отек легких, вызванный приступом удушья.
- Реже всего встречается церебральный вид заболевания, который по симптоматике напоминает безболевой инсульт.
Развитие и последующее течение трансмурального инфаркта характеризуется следующими симптомами:
- появление боли за грудиной,
- страх с одновременным перевозбуждением,
- тахикардия, систолический шум, цианоз,
- слабый пульс и резкое понижение давления,
- на второй день после приступа происходит повышение температуры до предельно допустимого уровня,
- сердечные сокращения нарушены, отмечаются перебои ритма,
- внешние покровы и слизистые оболочки бледные, с синевой,
- отказ речи, паралич и серьезные сбои в работе внутренних органов.
Начало заболевания настолько похоже на другие болезни, что даже специалисты ставят точный диагноз – ОИМ, завершив проведение обследования больного при помощи кардиограммы.
Диагностика
Появление первых признаков заболевания – сигнал к незамедлительной доставке больного человека в больницу, так как времени на проведение диагностики и спасения жизни человека у медиков остается слишком мало.
Основной способ получения уточнённой картины приступа – электрокардиография. Это единственная возможность зафиксировать сигналы приступа у больного, идущие от задней стенки сердца. Грамотный врач сразу определит развитие некроза, вызванного трансмуральным инфарктом, установит глубину поражения и ареал его распространения. Одновременно врач увидит, насколько запущенно заболевание у больного, оценит состояние сердца пациента и сможет составить прогноз дальнейшего протекания болезни.
Своевременный уточненный диагноз позволяет начать лечение до того, как процесс гибели клеток станет необратимым.
- Картина, которую показывает инфаркт миокарда на ЭКГ, зависит от стадии течения болезни у больного.
- По мере рубцевания некроза происходит изменение данных кардиограммы.
- На ЭКГ признаки болезни видны в полном объеме.
Еще один анализ, требуемый от поступившего в больницу больного, это проверка крови на эритроциты, лейкоциты и появление в крови соединений и ферментов, которые в обычное время находятся внутри сердца.
Скорая терапия больным при инфаркте
Лечение всех видов инфаркта у больных проводится приблизительно по одной схеме.
- После появления первых признаков больной срочно доставляется в ближайший стационар для оказания неотложной медицинской помощи.
- Больной в обязательном порядке определяется в реанимационное отделение.
- У пациента снимается электрокардиограмма и берется анализ крови на изучение содержания ферментов.
- Присутствие патологического рубца Q дает возможность определить форму инфаркта.
- Впоследствии проводится дополнительно эхокардиография для уточнения зоны поражения. Патология выявляется по видимому застою крови в желудочке и по величине зоны гиподинамии.
- Больному в первую очередь назначаются обезболивающие средства, антиагреганты, бета-адреноблокаторы с блокаторами кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, антикоагулянты.
- Многие из назначенных средств нужны только в первые часы болезни, для исключения дальнейшей динамики развития заболевания.
- Весь спектр действий при инфаркте направлен на устранение болевых ощущений со стабилизацией сердечного ритма.
- После перевода пациента в отделение интенсивной терапии продолжаются мероприятия по восстановлению максимально возможного уровня кислородного питания сердечных мышц и предупреждения рецидива болезни.
Больным во время острого периода дается кислород, нитроглицерин, ацетилсалициловая кислота и другие препараты, которые врач назначает в соответствии с картиной течения заболевания.
Реабилитационный период после приступа
Послеинфарктное восстановительное лечение – курсовое и включает в себя:
- период, выделенный на реабилитацию,
- минимум физических нагрузок,
- противосклеротическую диетотерапию,
- прием назначенных лекарственных препаратов,
- регулярное наблюдение у кардиолога и прохождение обследований.
Даже полное соблюдение предписаний врача не становится гарантом от последующих повторных инфарктов. Поэтому важно соблюдать профилактические меры, устраняющие риск появления заболевания, и следить за питанием.
Правила жизни после инфаркта:
- Прием пищи 5-6 ра в день.
- Еда рекомендуется легкоперевариваемая и не грубая.
- Рацион состоит из каш, сока, кефира, сухофруктов, продуктов, способствующих стабильному очищению кишечника.
- Постепенное увеличение двигательной активности под наблюдением специалистов.
- Реабилитационно-восстановительные мероприятия в специализированных профилакториях.
- Полный отказ от курения и употребления алкоголя.
- Ежедневный контроль АД.
- Избегание стрессовых ситуаций и физических перегрузок.
Трансмуральный инфаркт, повреждая всю толщу сердечной мышцы, ставит людей, его перенесших, в особую группу с повышенным риском разрыва сердца или тромбоэмболии.
О том, как начинается приступ инфаркта миокарда, и каковы его симптомы у больного, можно узнать из видеоролика:
(Пока оценок нет)
Загрузка...
