Желудочковая тахикардия (ЖТ) резко развивающееся патологическое состояние, когда сердцебиение сокращение желудочков может усиливаться до 180 ударов за минуту, реже до 200. На этом фоне обычно сохраняется правильный сердечный ритм. Данное нарушение занимает первые позиции среди разных форм аритмий по риску летального исхода. Она угрожает не только самостоятельно, но также при преобразовании в опасное состояние фибрилляции желудочков. При этом происходит прекращение сокращения, остановка кровотока, переход в состояние «аритмической смерти» при отсутствии неотложной помощи. Нужно обязательно обращать внимание на симптомы и лечение при развитии описываемого состояния.
Распространенность заболевания
Тахикардией называется, увеличение количества сокращений сердца больше 80 ударов за минуту. Учащение пульса бывает разновидностью нормы – в стрессовых ситуациях, после нагрузки, во время лихорадки, бега, при употреблении крепкого кофе и т.д. В перечисленных ситуациях электрические импульсы возникают в синусовом узле, затем переходят от предсердий к желудочкам. Это физиологический процесс, а ритм восстанавливается за короткий промежуток времени.
ЖТ не может являться нормальной – она всегда угрожающий сигнал, свидетельствующий о патологии миокарда и необходимости срочного лечения. Желудочки начинают сокращаться произвольно, порядок импульса возбуждения нарушается – то есть сократимость усиливается без исходящих от синуса импульсов. Клетки сердечной мышцы склонны к автоматическому развитию возбуждения. Благодаря этому сердце в критические моменты бьется до последнего, пытаясь сохранить человеку жизнь.
При частом сокращении желудочки не могут наполниться кровью полноценно, поэтому ухудшается ее выброс, падает давление, органы остаются без кровоснабжения, теряют питание и кислород, резко меняется выведение токсинов.
Обычно эктопический очаг сокращений поражает левый желудочек.
Причины
Вызвать развитие патологии могут разные этиологические факторы. Основными причинами становятся такие:
- кардиомиопатия,
- ишемия сердца,
- миокардит,
- инфаркт,
- врожденные сердечные пороки,
- операция на сердце,
- электролитные изменения,
- аритмогенная дисплазия в правом желудочке.
Инфаркт чаще всего провоцирует болезнь у людей в преклонном возрасте. У молодых ЖТ обычно вызвана другими нарушениями, например, наследственностью, приемом некоторых медикаментов в больших дозах – гликозидов, бета-адреноблокаторов. Изменение сокращений может развиваться при отравлении хлороформом.
Если ускоренное внутрижелудочковое сокращение спровоцировано несколькими причинами – то такое состояние является полиморфным видом, одной причиной – мономорфным. Одно из распространенных состояний полиморфная тахикардия по типу пируэт. Частота сокращений доходит до 200 – 300, а именуют приступ так за особый рисунок, получаемый на ЭКГ.
Клинические признаки
Проявления ЖТ различны. Они зависят от длительности приступа, здоровья сердечной мышцы. Если пароксизм кратковременный, отмечается отсутствие симптоматики. А вот при длительном он сопровождается такой клиникой:
- ощущение собственного частого сердцебиения,
- чувство «кома в горле»,
- неожиданное головокружение, беспричинная резкая слабость,
- ощущение страха,
- бледность кожного покрова,
- жжение, боль в области сердца,
- обмороки – из-за недостатка крови с кислородом в головном мозге,
- острая сердечно-сосудистая недостаточность – проявляется одышкой, отеком легких и вероятностью смерти.
Диагностика тахикардии
При развитии первых симптомов резкого частого сердцебиения нужно вызвать доктора или по возможности самостоятельно отправиться в больницу, не затягивая с этим. Исследование пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ позволит поставить правильный диагноз. Иногда пациенты переносят болезнь на ногах, тогда может реализовываться суточный мониторинг работы сердца также при помощи электрокардиографии. Если точные результаты обследования получить не удалось, то организуется нагрузочная проба, в ходе которой обязательно выявляется проблема с сердцем при наличии таковой.
При ЖТ ЭКГ признаки будут такими:
- ЧСС от 100 ударов за минуту,
- комплексы QRS меняют свою амплитуду, получаются деформированными с различными направлениями,
- электрическая сердечная ось отклонена влево.
В качестве дополнения к ЭКГ могут организовываться такие методы:
- ЭхоКГ – помогает обследовать разные отделы сердца, установить расположение очага патологии и его площадь,
- электрофизиологическая диагностика – диагностирует разные типы тахикардии, помогает провести точные измерения,
- коронарография – требуется для подтверждения диагноза.
Большая роль отводится лабораторным тестам – общий анализ и биохимическое исследование крови. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания, уточнить содержание сахара, электролитный состав, уровень холестерина.
Лечение желудочковой тахикардии
После постановки диагноза ЖТ требуется срочная терапия. Полностью вылечить заболевание не получится. Терапия предполагает проведение восстановления нормальной сократимости после приступа, снижение вероятность рецидивов. Обязательно организуется лечение основной болезни, на фоне которой и развилась тахикардия.
Лекарственные средства индивидуально для каждого пациента подбирает кардиолог. План лечения зависит от множества факторов – в первую очередь от причины и основной болезни.
Для предотвращения и купирования пароксизмальной тахикардии могут назначаться такие медикаменты:
- Бета-адреноблокаторы – их применение помогает ослаблять сердечные сокращения, восстанавливая их частоту, нормализуя давление. На фоне сопутствующей недостаточности сердца, как правило, показан «Бисопролол», который эффективно подавляет аритмию и уменьшает риски смертельных исходов.
- Блокаторы кальциевых каналов – нормализуют сократимость, уменьшает их силу. Лечение также помогает расширить просвет сосудов, нормализовать давление. Самые частые лекарства группы – «Соталол», «Амиодарон».
- Антиаритмические медикаменты – помогают восстановить и поддержать впоследствии сердцебиение. Но назначает их только врач и с осторожностью, так как при неправильном выборе состояние при ЖТ только ухудшается. Самые популярные препараты группы – «Хинидин», «Мексилетин».
- Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты – используют для нормализации содержания холестерина в крови, уменьшения вероятности тромбоза.
Приступ тахикардии, как правило, купируется при помощи введения «Лидокаина» или «Прокаинамида», затем внутривенно – «Амиодарона».
Если уже началась фибрилляция, то требуется дефибрилляция посредством электрического разряда.
Если лекарства не помогают достигнуть ожидаемого положительного результата, врач назначает операцию. Обычно при ЖТ реализуются:
- имплантация электрокардиостимулятора – аппарата, помогающего сердцу правильно работать,
- вживление кардиовертера – он контролирует ритм сокращений сердца,
- операция с радиочастотным импульсом – разрушает очаги неправильной подачи импульсов.
Экстренная помощь при приступе
Ее требуется оказать сразу при проявлении симптомов ухудшения состояния, до момента приезда бригады скорой помощи. Приступ может произойти в любом месте, поэтому каждый человек должен знать меры оказания первой помощи, сохраняющие человеку жизнь:
- Если человек схватился за сердце и закачался, резко наклонился, упал – его требуется посадить или положить на ровную поверхность.
- Если пострадавший не потерял сознание – попросить его напрягать и расслаблять мышцы живота, ног и рук.
- Попросить резко выдохнуть.
- Массажировать в зоне сонных артерий с обеих сторон поочередно.
- Приложить к вискам, лбу что-нибудь холодное, достаточно даже намочить в холодной воде платок или полотенце.
При оказании неотложной помощи крайне важно срочно вызвать скорую, только медицинские работники располагают необходимыми лекарствами, позволяющими окончательно остановить приступ тахикардии.
Осложнения
При ЖТ и регистрации сокращений больше 180 в минуту сильно ухудшается кровоток в коронарной артерии. Это может привести к инфаркту у пациентов с ишемией сердца.
Иногда приступ заканчивается осложнениями, связанными с тромбоэмболией. При тромбозе предсердий изменяется внутрисердечная гемодинамика, а из-за застоя крови образуются тромбы в ушках предсердий. На стадии восстановления ритма рыхлые тромбы в ушках могут оторваться, приводя к тромбоэмболии.
При продолжительном приступе увеличивается температура тела до 38 – 39 градусов, в крови отмечается лейкоцитоз, повышение содержания эозинофилов. Такие признаки связаны с сильной вегетативной реакцией, в связи с чем может произойти приступ стенокардии, инфаркт.
ЖТ – опасное нарушение сократительной способности сердца, так как часто осложняется фибрилляцией желудочков. Очень опасно повышение ритма до 250 сокращений за минуту. Это аритмия является неотложным состоянием.
После завершения приступа также возможно проявления посттахикардиального синдрома – чаще возникает у пациентов с атеросклеротическими бляшками в коронарных артериях. В сложившейся ситуации важно динамическое наблюдение кардиолога и проведение лабораторной диагностики, чтобы исключить состояние инфаркта.
Прогноз
Общие прогнозы тахикардии в желудочках сохраняются благоприятными, несмотря на опасность состояния. Но так происходит только при отсутствии дополнительных органических патологий сердца.
Если ЖТ произошла у ребенка в возрасте младше 1 года, то прогнозы тоже хорошие. Благоприятный исход обычно сопровождается состояния, когда учащение сокращений возникает в правом желудочке.
Опасность заболевания заключается в угрожающих здоровью и жизни пациента гемодинамических сдвигах. ЖТ может повлечь за собой такие состояния, ухудшающие прогнозы:
- недостаточность сердца,
- фибрилляция желудочков,
- внезапная смерть.
К группам риска по развитию фибрилляции относятся пациенты с такими нарушениями:
- сердечные патологии,
- перенесение инфаркта миокарда,
- нарушение электролитного баланса.
При отсутствии перечисленных состояний фибрилляция развивается очень редко.
Резкая остановка сердца – крайне опасное состояние, когда пациенту нужна срочная профессиональная медицинская помощь. Но и это осложнение развивается только на фоне дополнительных болезней сердца.
Для профилактики последующих рецидивов ЖТ нужно следовать несложным рекомендациям, корректируя образ жизни:
- постоянно контролировать показатели АД, уровень глюкозы в крови, вес,
- рационально питаться, включать в меню продукты, полезные для функционирования сердца,
- отказаться от всех вредных привычек,
- заниматься ЛФК, упражнения выбираются вместе с врачом.
Заключение
Тахикардия желудочков – форма аритмии, которая относится к серьезным отклонениям от нормы в работе сердца. При этом активно увеличивается сократимость желудочков. Такое изменение прохождения электрического импульса может спровоцировать летальный исход. При постановке диагноза ЖТ нужна срочная организация лечения в соответствии с первопричиной и развивающейся клинической картиной.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
