Симптомы варьируются от одного случая к другому в зависимости от характера инсульта (ишемического или геморрагического), местоположения и размера поражения головного мозга. Это объясняет широкий спектр признаков: от пареза, параплегии, чувства страха, нарушения речи или потери сознания до летального исхода.
Внимание! Симптомы могут исчезнуть сразу или в течение нескольких часов или сохраниться на длительный срок. В случае выживания наблюдается период спонтанного восстановления в пределах от нескольких недель до нескольких месяцев, за которым следует медленный период реабилитации.
В западных странах – Европе и США – ежегодно каждый 200 человек переносит инсульт. 80% из них имеют ишемический и 20% – геморрагический. Вероятность ишемического инсульта возрастает с возрастом, однако такая связь не прослеживается с геморрагической апоплексией. Инсульт ведущая причина физической инвалидности у взрослых и вторая ведущая причина смерти в большинстве западных стран. Несвоевременная терапия ведет к тому, что пациент может умереть за короткий период времени.
Классификация
Нарушение кровоснабжения может быть временным (ТИА) с быстрым возвратом в нормальное состояние без осложнений. В некоторых случаях оно может быть постоянным. Длительное нарушение кровоснабжение принято называть инсультом.
Существует два типа инсультов:
- Инфаркт головного мозга: связанные с обструкцией кровеносного сосуда (80% всех апоплексий).
- Кровоизлияние мозга: вызывает кровотечение в головном мозге (20% всех случаев).
Инсульт подразделяют на геморрагический и ишемический.
Ишемический инсульт
Ишемические инсульты происходят из-за закупорки мозговой, позвоночной или сонной артерии. Благодаря этому головной мозг частично лишен кислорода и глюкозы. Окклюзия вызывает церебральный инфаркт. Причиной окклюзии чаще всего является либо обструктивная атерома, либо сгусток (локальное образование или эмболия сердечного происхождения). Церебральная эмболия составляет 30% случаев. Однако существуют и другие причины: расслоение стенки артерии, сжатие опухолью. Дефицит касается четко определенной территории мозга: она систематизирована.
Церебральная апоплексия ишемического происхождения может быть вторично осложнена кровотечением на уровне поражения: тогда говорят о геморрагическом осложнении. Церебральный тромбоз вен является закупоркой церебральной вены (а не артерии). Это случается гораздо реже. Мозговая недостаточность осложнение высокого кровяного давления и характеризуется множеством небольших участков, пострадавших от инфаркта головного мозга.
Геморрагический инсульт
Апоплексия, вызванная разрывом кровеносного сосуда, возникает из-за чрезмерно высокого кровяного давления. Чаще всего апоплексия такой природы возникает тогда, когда присутствует артериальная гипертензия, аномальная васкуляризация головного мозга или аневризма артерии. Табак и алкоголь факторы риска разрыва аневризмы.
В зависимости от местоположения сосуда кровоизлияние может быть менингальным вследствие разрыва артериальной аневризмы в субарахноидальных пространствах и внутримозговым (внутрипарентиматозным), связанным с кровоизлиянием в желудочки. Гематома формируется быстро, что дает очаговые неврологические признаки внезапного начала по отношению к структурам, разрушенным или сжатым поражением. Может начаться отек вокруг гематомы, что усугубляет сжатие головного мозга в черепе, вызывая или усугубляя внутричерепную гипертензию (ВЧГ). Гематома может разрываться в мозговом желудочке.
Иногда при геморрагических инсультах высвобождаются ионы кальция, которые вызывают сильную вазоконстрикцию. Она может стать причиной ишемической апоплексии. Около 20% инсультов приходится на геморрагические.
Как начинается инсульт?
Инсульт вызван уменьшением или внезапной остановкой кровотока в ветвях сосудистой сети. Происходит это из-за сосуда (артерии), у которого разрывается стенка (геморрагический инсульт) или появляется частичная или полная блокировка бляшкой (ишемический инсульт). Нервные клетки, питаемые этими ветвями, внезапно лишены кислорода и сахаров, что через несколько минут вызывает их смерть. Каждую минуту от недостатка кислорода погибает около двух миллионов нейронов.
При геморрагическом инсульте уменьшение кровотока возникает из-за гематомы, сформированной в результате сильного кровотечения. Длина нейронных аксонов может быть уменьшена вследствие перемещения массы нервной ткани. И геморрагическая апоплексия имеет более тяжелые последствия, чем ишемическая.
Эпидемиология
Около 80% имеют апоплексию ишемического происхождения и 20% геморрагического (15% с субарахноидальным кровоизлиянием и 5% с церебральным инфарктом). Инсульт – вторая ведущая причина смерти во всем мире (первая в развивающихся, вторая в развитых) и шестая причина инвалидизации.
Во всем мире 10,1 миллиона человек были жертвами апоплексии в 1990 году и 4,7 миллиона умирали каждый год, в 2010 году цифры возросли до 16,8 млн. жертв и 5,9 млн. смертей, прогнозы в 2030 году дают 23 миллиона пострадавших, 12 миллионов смертей и 200 миллионов человек с последствиями. 75% жертв старше 65 лет и чаще мужчины, чем женщины, но в последнее время выросло количество инсультов в возрасте до 65 лет из-за образа жизни (гиподинамии, неправильного питания и стрессовых факторов). Инсульт описывается как пандемия ВОЗ, которая увеличит число случаев инсульта с 16 миллионов в 2005 до 23 миллионов в 2030 году.
Важно! Инсульт основная причина приобретенной инвалидности и вторая причина деменции. 25% пациентов с активным инсультом могут снова работать. Средний возраст составляет от 68 до 70 лет, однако он может возникать в любом возрасте. 25% жертв инсульта имеют возраст 55 лет, и после 55 заболеваемость удваивается каждые десять лет.
Факторы риска
Факторы риска подразделяются на три категории: основные, умеренные и малые. В совокупности оказывают влияние на вероятность развития апоплексии.
Основные риски:
- Уровень артериального давления (включая гипертонию).
- Фибрилляция предсердий.
- Аритмии сердца.
- Хронический алкоголизм.
- Возраст (повышенная жесткость сосудов).
Средние риски:
- Сахарный диабет.
- Гипергомоцистеинемия.
- Табачные изделия.
- Недостаток эстрогенов или прогестеронов.
- Инфекции.
- Наследственная предрасположенность.
- Синдром парикмахерского кресла.
Малые или противоречивые риски:
- Гиперхолестеринемия.
- Мигрень с аурой.
- Ожирение.
- Депрессия.
Модификация опасных факторов (курение, распитие спиртных напитков) может предотвратить наступление повторного и первого инсульта. Пациенту следует делать все, чтобы исключить влияние этих факторов на жизнь.
Как распознать инсульт у человека?
ВОЗ в конце XX века сформулировал метод того, как определить первые признаки инсульта у человека. Существует шесть основных признаков, упрощающих распознавание инсульта:
- Потеря движения и силы в руке, ноге, половине лица (отклонение рта) или всей стороне тела (гемиплегия). Может отниматься все тело или некоторые его части. В последнем случае говорят о гемипарезе.
- Потеря чувствительности руки, ноги, лица или всей стороны тела.
- Внезапная трудность в поиске слов или их выражении: предложения или слова непонятны (чувствительная афазия Вернике), внезапное затруднение речи (парафазия), перемещение языка, невозможность проглотить слюну (моторная афазия Брока).
- Внезапное нарушение равновесия и ходьбы, что может привести к падению.
- Внезапная потеря зрения (амавроз), диплопия (двойное зрение) или помутнение зрения из-за поражения зрительной коры (нарушенное зрение появится за 12 часов до инсульта в течение нескольких минут, а затем исчезнет), ощущение бликов, (неспособность открывать глаза на свет), неровные зрачки и/или нереактивные к свету, потеря зрения (церебральная ахроматопсия).
- Невыносимые головные боли, без продромальных признаков (никаких признаков не появляется до приступа) в случае геморрагического инсульта.
В медицинской практике существует метод быстрого определения апоплексии, который называется FAST. Дословный перевод: лицо, рука, речь и время. У молодой девушки или мужчины эти признаки могут отличаться. Позволяет выявить предвестники инсульта головного мозга. Следующие шаги нужно предпринять для идентификации апоплексии у пострадавшего:
- Лицо: оно кажется необычным? Попросите больного улыбнуться.
- Рука: одна рука не поднимается? Попросите человека поднять обе руки.
- Речь: говорит ли человек странно? Попросите повторить простое предложение.
- Время: Он дезориентирован? Попросите пострадавшего назвать дату и время.
После того, как удалось проверить наличие инсульта у пациента, необходимо обратиться за первой помощью.
Признаки могут быть следствием другой причины, такой как опухоль головного мозга, отравление, отек или травма головы. Одной из характеристик инсульта является то, что эти симптомы появляются внезапно. Иногда этими признаками пренебрегают, в некоторых случаях создается впечатление, что человек пьян. В серьезных случаях жертва теряет сознание (впадает в кому). Независимо от причины признаков (инсульта или другого), это экстренная ситуация, которая должна быть устранена как можно быстрее. Поэтому важно оказать немедленную медицинскую помощь, когда возник один из признаков. Любая задержка в лечении может привести к тяжелым последствиям (паралич) или к летальному исходу.
В зависимости от продолжительности симптомов выделяют:
- Транзиторную ишемическую атаку (ТИА): это нарушение кровоснабжения, которое полностью регрессирует менее чем за 24 часа.
- Быструю ишемическую атаку: нарушение кровотока, признаки которого исчезают менее чем за 5 дней.
Вышеперечисленные ишемические атаки в обиходе называют «микроинсультом». Ишемический инсульт официально диагностируют тогда, когда признаки сохраняются более 5 дней. При ишемических атаках может случиться инсульт, поэтому больного следует срочно доставить в ближайший медпункт.
Как узнать, был ли инсульт у человека с помощью дополнительных обследований?
Многие задаются вопросом, как понять, что у человека был инсульт? На начальном этапе проводится серия обследований, которые помогут врачам понять этиологию апоплексии
Исследования имеют двойную цель:
- Подтвердить диагноз инсульта при визуализации мозга (ишемический или геморрагический).
- Найти причины и предпосылки для инсульта.
Читайте также: Инсульт глаза – симптомы, факторы развития, методы диагностики и лечения
Как узнать инсульт с помощью церебральной визуализации?
Визуализация мозга позволяет локализовать пораженный участок и причину неврологического дефицита. Если инсульт ишемическим, компьютерная томография визуализирует топографию, степень и количество поражений.
МРТ черепа после введения контрастного агента дает тот же тип информации, но является более чувствительным, если инсульт произошел недавно. Применяется ангио-МРТ, чтобы визуализировать основные экстракраниальные и внутричерепные сосудистые оси.
В случае ишемической атаки проводится несколько обследований для выявления основной причины. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи поможет обнаружить суженные артерии и оценить их количество.
ЭхоКГ позволяет выявить сердечную эмболию. Тромб (сгусток крови) редко визуализируют, и процедура осуществляется при наличии следующих заболеваний:
- Интерференции митрального клапана.
- Расширении левого предсердия.
- Осложнения инфаркт миокарда.
Анализы могут быть дополнены транспеофагальным ультразвуком. Электрокардиограмма выявляет осложнения острого инфаркта сердечной мышцы. Его можно использовать для диагностики постоянной фибрилляции предсердий, которая может вызвать эмболию. У молодого пациента без очевидной причины может быть проведен поиск тромбофилии (гиперкоагуляционное состояние крови врожденного или приобретенного характера).
Совет! Не ищите методы того, как определить и вылечить инсульт в домашних условиях. Если пострадавшему стало плохо – необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Каждая минута является решающей для здоровья пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
