Сердечно-сосудистую недостаточность можно отнести к патологиям, доставляющим наибольшие неудобства своим обладателям, в силу постоянной угрозы приступа и необходимости в поддерживающей терапии и мероприятиях, помогающих работе сердца. Поэтому пациенты с нарушениями работы сердца должны знать, что же такое недостаточность функции сердца, как она проявляется и как лечить этот недуг. Сердечная недостаточность: симптомы, патогенез и лечение.
Недостаточность сердечной мышцы
Давая определение недостаточности, стоит указать, что она не является самостоятельным диагнозом: это состояние, которое возникает на фоне различных кардиологических заболеваний (ишемической болезни, пороков клапанов, кардиомиопатии) и характеризуется снижением способности миокарда к сокращению и застоем крови в одном из кругов кровообращения.
Типичный пациент с СН – взрослый человек среднего или пожилого возраста. Мужчин она поражает чаще, но встречается и у женщин (в том числе, может развиться в период беременности). Среди населения, перевалившего за семидесятилетний рубеж, этим недугом страдает каждый десятый. Если пациент игнорирует посещение медицинских учреждений и пытается избавляться от симптомов в домашних условиях, выраженная СН, усугубляясь, угрожает опасными последствиями – развитием инфарктного состояния, гипоксии тканей, а также такими осложнениями, как отек легкого и шоковое состояние.
Ухудшение насосной функции ведет за собой в то, что орган не может удовлетворить потребности тела в сбалансированном кровообращении. Миокард при этом несет повышенную нагрузку при выведении крови в русло сосудов (из-за чего и возникает застой). Нехватка кровоснабжения органов способствует ухудшению питания тканей. Форму заболевания распознают по характеру нарастания проявлений и по недугу, на фоне которого развивается СН.
Так, при остром инфаркте миокарда нарастание симптоматики происходит быстро, в течение нескольких часов, и состояние больного крайне тяжело (острая СН), а на фоне гипертонии патологический процесс развивается медленно, растягиваясь на годы.
Причины и факторы риска развития
Какова же этиология развития СН? Более чем в 60% случаев она развивается после перенесенного инфаркта миокарда либо на фоне ишемической болезни. Другими частыми причинами являются сочетание гипертонии со злоупотреблением алкоголем или сахарным диабетом, кардиомиопатия, пороки сердца.
Помимо этого, существуют обратимые факторы здоровья и образа жизни, ускоряющее развитие патологии. Их устранение поможет пациенту вылечиться быстрее. К факторам относятся:
- Пониженная выделительная функция почек,
- Резкое повышение артериального давления,
- Воспаление легких,
- Анемия,
- Гиперфункция щитовидной железы,
- Прием НПВП и женских половых гормонов (они увеличивают накопление жидкости в организме),
- Ожирение,
- Гипергидроз,
- Прием медикаментов, повышающих давление.
Механизмы развития
Когда острая СН развивается на фоне тяжелой болезни сердца (инфаркт или воспаление миокарда), возникает сильное снижение выброса крови и ее транспорта в крупные артерии. Хронический же процесс сопровождается компенсаторными механизмами, позволяющими ССС обеспечить снабжение тканей кровью: рост ЧСС, силы сокращений и перфузии тканей, расширение мелких сосудов с целью уменьшить давление в диастоле.
Со временем патология прогрессирует, объем выброса снижается и после выброса в желудочках остается больше крови, кроме того, миокард увеличивается в размерах из-за постоянной перегрузки. В какой-то момент из-за изношенности миокарда регуляцию берет на себя симпатическая система: периферические сосуды сужаются, в большом круге поддерживается постоянное давление, при этом из организма не выводится своевременно лишняя жидкость – она накапливается в отеках.
Первое время пациент не наблюдает оформленных отеков, замечая только увеличение веса вследствие накопления жидкости. Видимые ее скопления первыми обнаруживаются на ногах. Поскольку ткани недополучают кислорода с кровью, у пациента развиваются одышка и синюшность кожных покровов (конечности, нос). Возникают также застойные явления в разных висцеральных органах – в особенности, в легких и почках (из-за чего сильно меняются биохимические показатели мочи и уменьшается ее объем).
Классификация
По критерию того, какой участок сердца затрагивает патология, могут быть выделены типы острой СН:
- Правожелудочковая,
- Левосторонняя (затрагивает левый желудочек либо предсердие, симптомы манифестируют себя на более поздней стадии, чем при поражении правого желудочка, но прогрессирует состояние стремительно),
- Бивентрикулярная – когда поражены оба желудочка.
По критерию конституциональных особенностей сердца и их влияния на патофизиологию болезни выделяют такой отдельный тип, как энергодинамическая недостаточность: она сопряжена с быстрой истощаемостью миокарда.
По характер развертывания болезни выделяют острую и хроническую СН. Последняя проходит в своем развитии следующие этапы:
- Стадия 1 – пациент чувствует себя нормально, недостаточность кровообращения проявляется при повышенных нагрузках – учащенным сердцебиением, сильной усталостью, одышкой,
- На 2 стадии нехватка кровоснабжения тканей проявляется даже в покое. В начале у пациента патология распространяется только на какой-то один отдел сердца. Такой пациент чувствует постоянную усталость, ему тяжело дышать, у него слегка увеличена печень. Манифестируется также цианоз (синюшность некоторых кожных покровов). Потом гемодинамические нарушения распространяются на всю сердечно-сосудистую систему и указанные маркеры болезни проявляют себя еще более ярко,
- На последней, дистрофической стадии имеют место нарушения структуры тканей органов, вызванные недостаточностью кровоснабжения.
Симптомы
Хотя есть ряд признаков, характерных для всех видов СН (таких, как учащенный пульс, отеки, синюшность), проявления сильно отличаются в зависимости от того, по какому типу развивается недуг. Рассмотрим, какая симптоматика характерна для острого течения болезни и для поступательно развивающейся хронической формы.
Острая сердечная недостаточность
Она развивается на фоне тех болезней, при которых имеет место перегрузка левого желудочка. У такого больного бывают приступы так называемой сердечной астмы (обычно на фоне переутомления), характеризующиеся такими явлениями:
- Потоотделение и озноб,
- Резкое удушье, нехватка воздуха,
- Головокружение,
- Дрожь по всему телу,
- Побледнение и серость кожи,
- Сухой кашель.
Когда такого пациента пытается осмотреть врач, он находит аритмию сердца, галопирующий ритм, жесткое дыхание со слабовыраженными шумами. Сердце будет расширено влево.
По мере нарастания приступа у пациента отекают легкие, что обнаруживается следующей симптоматикой:
- Кровохарканье,
- Снижение температуры тела,
- Кашель с пенящейся мокротой с кровянистыми включениями,
- Громкое дыхание с влажными шумами,
- Очень частый пульс при сниженном давлении.
Хроническая СН
Ранние симптомы хронического процесса различаются в зависимости от того, какая часть сердца поражена. Локализация очага, в свою очередь, зависит от болезни, инициировавшей сердечную недостаточность.
Больные с митральным стенозом сталкиваются с СН левого предсердия, отличающейся очень сильными застойными явлениями. Такие пациенты страдают цианозом, кровохарканьем, одышкой. Склероз сосудов создает рост давления в крупных сосудов легких и нагрузки на правый желудочек, и, таким образом, процесс может распространиться и на него,
Правожелудочковая СН, помимо вышеупомянутого случая, развивается также на фоне легочных болезней. Помимо классических симптомов СН, она характеризуется гепатомегалией, отеками ног, появляются боли в правом боку, растет живот, уменьшается суточный объем диуреза,
Левожелудочковая СН протекает относительно легко. Снижается работоспособность, по ночам могут мучить приступы удушья.
Диагностика
В первую очередь, у пациента собирают анамнез. Самыми ранними тревожными признаками являются утомляемость и нарушение дыхания. Также обращают внимание на отеки ног, частый пульс и изменение границ сердца. Если имеется подозрение на СН, пациента направляют на анализы – биохимический состав крови (обращают внимание на РН, креатинин, мочевину) и специфические ферменты сердца.
Также проводят ЭКГ и при наличии аппаратуры делают базированный на ней нагрузочный тест. На рентгене грудной клетки можно обнаружить такие признаки СН, как увеличение сердца и застой в малом круге кровообращения. Для исследования сократительных возможностей применяют радиоизотопную вентрикулографию.
Лечение
Когда у пациента обнаружилась острая СН с отеком, ему требуется неотложное оказание первой помощи. Его экстренно госпитализируют, вводят мочегонные, медикаменты для повышения выброса сердца, нитроглицерин. Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от состояния. Во время пребывания проводят исследование функций сердца и общего статуса пациента.
В некоторых случаях страдающим с СН приходится прибегать к хирургии. Операции делают при слипчивом воспалении перикарда, некоторых коронарных пороках и аневризмах. Также делают плевральную пункцию пациентам с гидротораксом.
В общем случае лечение включает прием следующих групп медикаментов:
- Бета-адреноблокаторы и нитраты для улучшения наполнения сердца кровью, увеличения выброса и снижения частоты пульса,
- Диуретики – чтобы выводить жидкость, скпливающуюся в отеках,
- Гликозиды – для улучшения насосной функции и увеличения выносливости,
- Вазодилататоры – для расширения просветов сосудов (это помогает росту выброса).
Помимо этого, пациенту нужно прекратить употреблять соль (либо ограничить дневную дозу: максимальная допустимая – 2 грамма).
Прогноз и профилактика
Многих волнует прогноз жизни пациентов с СН. Она является одной из самых распространенных причин смертности. Однако, если пациент, в анамнезе которого были коронарные патологии, вовремя выявляет состояние на раннем сроке и следует врачебным рекомендациям, он может ожидать благополучной ремиссии. Тяжелее всего ее добиться пациентам с тяжелой степенью недостаточности. Что касается продолжительности жизни – половина заболевших переступает пятилетний порог выживаемости. В порядке профилактических мероприятий целесообразно избавляться от факторов образа жизни, способствующих нарушению функционирования сердца.
Если вовремя выявит патологию, внимательно откорректировать питание и образ жизни и принимать прописанные врачом лекарства, можно сохранять трудоспособность долгие годы, за исключением случаев, когда прежняя профессия была связана с тяжелым физическим трудом.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
