Внимание научных работников медицины и врачей уже больше 200 лет приковано к проблеме выявления и проведения терапии такого заболевания, как хроническое легочное сердце (ХЛС). По сути, оно становится осложнением хронической обструкции легких (ХОБЛ). Патология провоцирует раннюю инвалидность человека, приводит к быстрому летальному исходу.
Патогенез
При развитии заболевания выделяют три стадии:
- Прекапиллярная гипертензия малого круга.
- Гипертрофия правого желудочка.
- Недостаточность желудочка.
Основа патанатомии болезни – легочная гипертензия. К основным патогенетическим механизмам относятся:
- Патологии легких, органов грудной клетки, диафрагмы, также позвоночника, нарушающие механизмы дыхания.
- Гипертензивное воздействие гуморальных факторов.
- Редукция русла сосудов, склеротические, атеросклеротические нарушения в артериях легких, в стволе легкого.
- Увеличение степени вязкости крови из-за эритроцитоза.
- Повышение давления внутри альвеол при обструктивном бронхите.
Анатомический механизм
При ответе на вопрос, что же такое ХЛС, можно сказать – это комплекс проблем с гемодинамикой, который прогрессирует под влиянием патологий бронхов и легких. Таким образом, возникают необратимые осложнения работы желудочка справа, активная недостаточность кровообращения, когда сердце не в состоянии полноценно обеспечить потребности всех внутренних систем.
При ХЛС происходит утолщение и расширение стенок, ухудшение сокращения правого желудочка.
Указанные признаки прогрессируют не одновременно – они делятся по времени, срок одного периода иногда затягивается на несколько лет.
ХЛС никогда не является самостоятельной патологией, болезнь становится последствием других проблем в работе организма – обычно хронической обструкции бронхов, туберкулеза, осложненных форм пневмонии, абсцесса в легких, плевритов, астмы, пневмосклероза, острого легочного сердца.
Функциональные механизмы
В основе описанного патологического состояния заложены такие морфологические перестройки в миокарде, которые развиваются под влиянием стойкой гипертензии легких. Сосуды под влиянием постоянного пережатия начинают мешать нормальному кровотоку. При этом проявляется дисбаланс – крови приходится циркулировать в русле с высоким сопротивлением при уменьшенном просвете.
Чтобы преодолеть подъем давления в легочных сосудах сердце начинает усиленно сокращать, значительно увеличивается систолическая нагрузка. Это отражается на правых отделах сердца – сначала на желудочке, после – на предсердии. Это и есть основа развития клинической картины заболевания.
Пока проблемы в работе легких являются компенсированными, а миокард не исчерпал свои ресурсы, организм работает без перебоев. Со временем стенки сердечной мышцы утолщаются, и проявляется гипертрофия. Умеренная гипертрофия – это нормальная реакция адаптации. Но когда она достигает большого размера, нарушается кровоток в миокарде, развивается дилатация сердечных полостей, систолическая несостоятельность мышцы сердца в качестве насоса для всего организма.
Классификация
ХЛС – не самостоятельная болезнь, она является осложнением других патологий органов дыхательной системы. Чаще всего ХЛС провоцируют:
- бронхиальная астма,
- абсцесс в легких,
- интерстициальная пневмония,
- плеврит,
- туберкулез,
- частые ангины,
- эмфизема в легких,
- поликистоз в легких и т.д.
Выделяют такие формы нарушения:
- Бронхолегочная – сначала возникают хронические воспалительные патологии легких.
- Васкулярная – возникает при долговременной гипертензии в легких.
- Торакодиафрагмальная – развивается под влиянием нарушений функций позвоночника и деформаций в грудной клетке.
Также ХЛС классифицируется по степени компенсации недостаточности сердца:
- компенсированная – все системы в организме подстраиваются под сложившиеся неблагоприятные условия,
- декомпенсированная – приспособление организма нарушается, поэтому болезнь активно прогрессирует,
- субкомпенсированная – быстрое и интенсивное развитие признаков поражения, угнетение защитных способностей организма, развиваются систематические сердечные приступы и заметное ухудшение здоровья.
Симптомы
На стадии компенсации заболевание проявляется выраженными симптомами первичной патологии и первыми не столь сильными признаками гипертрофии и гиперфункции правого отдела сердца. При декомпенсации у пациента возникают такие проявления:
- одышка, усиливает во время физических нагрузок, при вдыхании холодного воздуха, при попытке прилечь,
- цианоз,
- ухудшение переносимости физических нагрузок,
- болевой синдром в области сердца, развивающийся в результате нагрузки на организм, которые легко купировать Нитроглицерином,
- тяжесть в нижних конечностях,
- набухание вен на шее,
- отеки ног, усиливающиеся в конце дня.
При дальнейшем прогрессировании возникают абдоминальные расстройства:
- боль в желудке и подреберье с правой стороны,
- тошнота и рвота,
- метеоризм,
- асцит,
- уменьшение объема урины.
При проведении выслушивания, перкуссии врач устанавливает:
- глухие тона,
- дилатацию и гипертрофию в правом желудочке,
- сильная пульсация с левой стороны от грудной клетки и в зоне эпигастрия.
При запущенной недостаточности дыхания могут развиваться церебральные нарушения. Это:
- повышенная возбудимость, вплоть до психозов и агрессивного состояния,
- подавленность,
- проблемы со сном,
- вялость,
- головокружения,
- сильные боли головы.
- реже приступ судорог и обморочное состояние.
Диагностика
Чтобы точно установить тип нарушения пациенту назначаются такие методы обследования:
- ЭКГ – помогает установить гипертрофию в правом отделе сердца.
- Рентгенография грудного отдела.
- ЭХО-кардиография – помогает установить степень расширения полости, утолщения стенок.
Лечение
Если диагностические мероприятия подтверждают диагноз, то основное лечение предполагает устранение проявлений легочной гипертензии и симптоматики недостаточности сердца. И диагностику, и лечение внимательно контролирует специалист. Проводится поиск основной причины, спровоцировавший серьезные осложнения. Затем с учетом тяжести состояния пациента разрабатывается оптимальная тактика лечебного процесса. Его главные задачи:
- нормализация кровотока малого круга,
- уменьшение степени гипертрофии правой стороны миокарда,
- компенсация функций дыхания.
Чтобы облегчить самочувствие и устранить признаки гипоксии тканей, назначаются ингаляции кислородно-воздушной смесью с применением масок и носовых катетеров. Также назначаются лекарства:
- для улучшения проходимости бронхов,
- антибактериальные препараты для купирования воспалений в легких,
- сердечные гликозиды,
- диуретики,
- препараты от гипертензии,
- препараты для разжижения крови.
Дополнительно требуется соблюдать диету, разработанную врачом, ограничить физические нагрузки. Если длительное течение болезни спровоцировало формирование тромбов в артериях ног, требуется медикаментозное лечение тромболитическими средствами. В критических случаях необходима операция, направленная на удаление сгустков крови.
Прогноз
При легочном сердце прогноз часто обычно неблагоприятный. Тромбоэмболия угрожает жизни пациента. Но при адекватном подходе в лечении, если больного удается спасти, то симптоматика за несколько последующих суток идет на спад.
Декомпенсированная стадия ХЛС сопровождается непрекращающейся одышкой. Неблагоприятные терапевтические прогнозы связаны неизлечимостью и возможностью только замедления прогрессирования. При хроническом течении признаки постоянно прогрессируют, а значит, прогноз ухудшается.
Изредка отмечается небольшое улучшение состояния и регресс увеличения размера желудочка благодаря длительной терапии гормональными препаратами. Но это нельзя назвать выздоровлением – скорее, предупреждением дальнейшего активного прогрессирования.
К самым распространенным осложнениям ХЛС относятся:
- необратимые нарушения образа жизни,
- недостаточность сердечной деятельности – возникает под влиянием неспособности органа обеспечивать нормальное поступление крови с кислородом в органы, ткани во время физической нагрузки, в запущенных случаях – также в покое,
- сильные сбои сердцебиения,
- ухудшение симптоматики болезни, спровоцировавшей ХЛС,
- при истощении компенсаторных возможностей организма, летальный исход наступает в последующие пять лет.
Профилактика
К мероприятиям, помогающим замедлить прогрессирование патологии и увеличить продолжительность жизни, относятся:
- соблюдение правильного соотношение отдыха и труда,
- достаточное время на сон,
- полный отказ от курения, предотвращение даже пассивного курения,
- предупреждение ситуаций, когда может произойти переохлаждение,
- предотвращение заражения ОРВИ, так как именно простуда чаще всего запускает активное прогрессирование ХЛС, при заражении требуется обязательный курс антибиотиков,
- следование всем указаниям специалиста в лечении и профилактике.
Ведение здорового образа жизни – неотъемлемая часть комплексной терапии для пациентов с ХЛС. Это предполагает организацию правильного рациона питания, доступные, разрешенные врачом, легкие физические нагрузки, помогающие избежать деструкции в организме, поддерживающие работу иммунитета и улучшающие сопротивляемость инфекциям.
Нужно достаточное время отводить на сон – не меньше 8 часов за сутки, выполнять все советы специалиста, касающиеся терапии текущих патологий.
С целью лечения и профилактики можно принимать растительные средства, приготовленные по рецептам народной медицины, но только после одобрения такого подхода и конкретного рецепта врачом. Многие из этих средств позволяют эффективно разжижать кровь, предотвращая тромбоз в легочных артериях, укрепляя естественные защитные силы организма и оказывая положительное влияние на функции сердца.
Улучшить здоровье и восполнить нехватку полезных компонентов помогают витаминные комплексы, БАДы, которые также должен назначить кардиолог.
Заключение
ХЛС – закономерный итог длительных тяжелых патологий, влияющих на легкие и бронхи. Это способствует ухудшению работоспособности, качества жизни, быстро приводит к инвалидизации и смерти. Процесс лечения пациентов с таким диагнозом обязательно комплексный, который предполагает проведение профилактики первичной болезни, эффективной нормализации давления в артерии легкого, уменьшения симптоматики недостаточности легких, сердца. Все действия проводятся строго по рекомендации врача, самолечение недопустимо.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
