Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Кардит – это воспалительный процесс, который протекает в сердце. Причины его разнообразные, у детей он протекает не так, как у взрослых и может приводить к серьезным дальнесрочным последствиям, если был не вовремя или неправильно пролечен. Воспаление приводит к нарушению функционирования всех слоев (эндокарда, миокарда, перикарда), нарушая работу сердца, приводя к острой сердечной недостаточности и повышению риска перехода ее в хроническую недостаточность. Неясная клиника, сложный дифференциальный диагноз – основные проблемы при кардите у детей.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Основные клинические критерии

Для постановления диагноза – кардит у детей, существует набор критериев, разделенных по значимости. Так можно определить наличие и степень тяжести только заболевания неревматический кардит у детей. Для ревматизма существую отдельные критерии.

Следующие симптомы и клинические проявления помогут поставить диагноз, для этого необходимо набрать минимум один значимый критерий или один средней значимости. Общая сумма балов не должна быть ниже 3-х.

Признаки с большой значимостью, за один дается 4 балла:

  • Увеличение размеров сердца,
  • Снижение сократительной способности сердечной мышцы.

Средней значимости симптомы, 2 балла за каждый:

  • Отсутствие влияние на работу сердца вегетативной нервной системы,
  • Серологический анализ выявил антител против клеток сердца или сердечные антигены,
  • В биохимическом анализе увеличение сердечных ферментов (АСАТ, ЛДГ, МДГ),
  • Изменение на кардиограмме (признаки ишемии, гипертрофия камер сердца).

Малая значимость, по одному баллу за каждый пункт:

  • Боль в проекции сердца,
  • Приглушенные тона при аускультации,
  • Нарушение ритма, различные аритмии, блокады, экстрасистолы и другие изменения на кардиограмме кроме гипертрофии и ишемии,
  • Тахикардия или брадикардия.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Симптомы

Помимо вышеперечисленных некоторых симптомов, пациент может жаловаться или его родители будут рассказывать об изменении самочувствия:

  • Тяжесть или боль в загрудинном пространстве,
  • Одышка при физических нагрузках или в покое,
  • Общая слабость, сонливость, раздражительность,
  • Потеря аппетита, снижение массы тела, остановка роста (особенно хорошо заметно у новорожденного ребенка),
  • Цианоз кожных покровов,
  • Тошнота, рвота,
  • Различные нарушения при аускультации сердца,
  • Увеличение печени,
  • Периферические отеки и скопление жидкости в полостях (плевральная, брюшная, перикардиальная),
  • Хрипы в легких,
  • Снижение количества выделяемой мочи.

В зависимости от течения заболевания, клиника может быть острой, с быстрым ухудшением общего состояния больного или хронической, затяжной, со стертой клиникой, которую тяжело связать с поражением сердца. Как бы парадоксально ни звучало, но острая форма имеет более благоприятный прогноз, чем хроническая.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Ранний неревматический кардит

Ранними называются врожденные кардиты у новорожденных, которые проявляются сразу после появления на свет. Заражение и воспалительный процесс протекает еще во внутриутробном периоде после проникновения возбудителя через плацентарный барьер.

Обычно на 4-7-й месяц развития. В это время как раз и происходит больший рост и дифференциация клеток органов плода.

Причинами внутриутробного кардита являются:

  • Бактерии (хламидии, стрептококк, дифтерия, брюшной тиф и другие),
  • Паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз),
  • Грибы (кандидоз, аспергиллез),
  • Внешние токсические воздействия,
  • Аллергические реакции на вакцины, медикаменты.

Обычно основное воспаление приходится на время беременности. В ответ на воздействие патогенов сердечная ткань преобразуется в фиброзную, нефункциональную, что приводит к нарушению развития сердца. После рождения сразу проявляются признаки сердечной недостаточности.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Вирусный кардит

Вирусное происхождение кардита может быть при раннем кардите в грудном возрасте или позднем врожденном кардите, а также в любом возрасте до 18-и лет.

Самые распространенные причины детского вирусного кардита:

  • Вирусы Коксаки (А,В,ECHO),
  • Другие энтеровирусы,
  • Грипп,
  • Краснуха, ветрянка,
  • Герпес вирус.

Проблема вирусов состоит в том, что организм вначале реагирует на вирусы, активируя против них свою иммунную систему, вирусы же в это время поражают миокард, вызывая нарушение его строения и функционирования. После уничтожения вирусов, остаются измененные клетки самой сердечной мышцы, которые не признает иммунитет, теперь он атакует собственные клетки.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Подострый кардит

Подострая форма отличается плавным течением, нежели острая. Развивается клиника не так явно, долго наблюдается период смазанных неоднозначных симптомов.

Может быть продолжением острой формы кардита. Чаще всего встречается у детей после трех лет. У грудничков заболевание почти не наблюдается.

Этиологическими факторами являются как бактерии (стрептококки, менингококки), вирусы (энтеровирусы, краснуха, корь), в результате нарушения развития (врожденные пороки сердца).

Затрагивается как эндокардит с образованием стеноза или недостаточности клапанов, миокардит и перикардит с фиброзными наложениями, нарушением проводимости и недостатком поступления кислорода.

Признаки подострой формы

Отличительной чертой является нарушения проводимости, которые характеризуют заболевание чаще всего:

  • Блокады,
  • Экстрасистолы,
  • Фибрилляция предсердий,
  • Изменение частоты сердечных сокращений.

Обычно начинается заболевание медленно. Ребенок может жаловаться на утомляемость и потерю аппетита, будет казаться вялым и безынициативным. После появляется одышка и признаки поражения сердца.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

В случае со стрептококковой этиологией, проявляются воспаление суставов, нарушение работы почек, возможно, хорея или подкожные узлы.

Ревматический кардит

Ревматизм – заболевание комплексное, вызванное поражением некоторых органов стрептококком группы А. Заболевание появляется не из-за поражения бактерией, а из-за реакции гиперчувствительности на органы собственного организма из-за того, что по структуре стрептококк схож с ними.

Существуют специальные критерии, направленные на диагностику ревматизма. Большие критерии:

  • Полиаретриит,
  • Эритема кольцевидная,
  • Подкожные узлы,
  • Хорея,
  • Кардит.

Малые критерии:

  • Ревматизм в анамнезе у пациента,
  • Осложнения на клапаны сердца, лихорадка, боли в суставах,
  • Повышенный показатель ASLO,
  • Нарушения на ЭКГ,
  • В анализах крови увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ.

Для того, чтобы был поставлен диагноз – ревматизм, достаточно двух больший симптомов или одного большого и двух малых.

Кардит проявляется так же, как и при других типах, может протекать остро или хронически.

Кардиты у детей, клиника, диагностика, медикаментозное и нефармакологическое лечение

Лечение

В зависимости от причины назначается и специфическая терапия, а также симптоматическое лечение в случае нарушения работы сердца.

  • Бактериальная этиология подразумевает назначение антибиотиков после установления спектра препаратов, к которым чувствителен данный возбудитель,
  • Вирусное происхождение зачастую не имеет этиологического лечения, только купируются симптомы,
  • При паразитах назначают специфическое антипаразитарное лечение,
  • В случае внутриутробного заражения, при рождении ребенку требуется лечение образовавшихся пороков,
  • Аллергические реакции лечатся антигистаминными и стероидными препаратами.

В зависимости от тяжести течения, назначается лечение симптомов сердечной недостаточности и органических поражений. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство (при поражении эндокарда и клапанов).

Режим питания

Нефармакологическое лечение включает в себя определенную диету:

  • Младенцу, который питается только грудным молоком, противопоказаны другие продукты питания, назначаются дополнительно только витамины и минералы.
  • Ребенку, которому обычно разрешены любые продукты, назначается диета с низким содержанием солей,
  • Жидкости в сутки необходимо употреблять не больше одного литра, особенно при наличии периферических отеков,
  • Ограничить потребление жиров и углеводов,
  • Добавить в рацион большое количество витаминов, жирных кислот, незаменимых аминокислот.

Медикаментозное лечение кардита у ребенка

Бактериальная этиология, в частности стрептококковая, требует специального антибактериального лечения. Назначается терапия пенициллинами или стрептомицинами в случае аллергии на пенициллин.

Курс длится 10 дней, параллельно ребенок находится под постоянным контролем врачей, в случае тяжелого общего состояния показана госпитализация.

Физкультура

В остром состоянии показан постельный режим, особенно при развитии любой степени сердечной недостаточности.

После купирования воспалительного процесса больному разрешено вставать с кровати и прогуливаться по коридорам больницы/квартиры.

Если после болезни не развилось хронической патологии клапанов, ребенок имеет возможности заниматься спортом.

Если есть недостаточность или стеноз клапанов (чаще всего митрального), физические нагрузки противопоказаны до хирургического исправления дефекта.

Наблюдение за состоянием малыша

В течение острого периода, необходимо тщательно следить за следующими показателями ребенка:

  • Пульс, давление,
  • Температура тела,
  • Показатели общего осмотра, жалобы,
  • За состояние младенца следить намного пристальнее, за его набором веса, аппетитом,
  • Показатели водно-солевого баланса,
  • Оксигенация,
  • Показатели ЭКГ,
  • Общий анализ крови и биохимии, особенно сердечные ферменты, печеночные,
  • Проводить периодическую эхокг.

Осложнения

Если неправильно и не вовремя лечить воспаление сердечных оболочек, это может привести к следующим последствиям:

  • Поражения клапанов с развитием недостаточности кровообращения,
  • Септический шок, особенно в случае бактериального кардита,
  • Септикопиемия,
  • Менингит или энцефалит,
  • Хроническая сердечная недостаточность,
  • В случае врожденного кардита – пороки развития,
  • Тромбоэмболия,
  • Отек легких,
  • Печеночная недостаточность,
  • Асцит, который может трансформироваться в перитонит,
  • Токсический шок, анафилактический шок,
  • Полиорганная недостаточность,
  • Кома и летальный исход.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика против кардита зависит от его этиологии. Некоторые вирусные и бактериальные заболевания, которые его вызывают, имеют специфическую профилактику – вакцинация:

  • Краснуха,
  • Ветрянка,
  • Корь,
  • Менингококк.

Неспецифическая профилактика включает:

  • Правильная забота о беременности, ведение гинекологом всего периода вынашивания ребенка, периодическая сдача всех необходимых анализов,
  • Правильное лечение всех очагов стрептококковой инфекции (фарингит, рожа, артрит),
  • Правильное питание ребенка, с достаточным количеством витаминов, минералов, белков, жирных кислот,
  • Периодические походы к педиатру и другим специалистам.

Статистически доказано, что ребенок с хорошим иммунитетом, изначально здоровым сердцем имеет меньшие шансы заболеть кардитом, чем малыш с гиповитаминозом, иммунологической недостаточностью и пороками развития сердца. Если ребенок часто болеет, особенно ангиной, жалуется на постоянную слабость и боли в груди, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и проверкой на ревматизм или на кардит другой этиологии.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал: лечения и профилактики заболеваний, различные способы, укрепить здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: