Еще несколько десятилетий назад порок сердца считался смертельным приговором. Большинство пациентов не доживало и до сознательного возраста с такой болезнью. Однако медицина не стоит на месте и позволяет спасти все больше людей. Пластика митрального клапана дает возможность вылечить 90-95% больных этим недугом. При этом послеоперационная смертность не превышает и 1%!
Причины болезни
Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. Он отвечает за одностороннее протекание крови межу этими камерами. Однако иногда случается так, что ток крови замедляется из-за сужения выходного отверстия, что в медицине известно как стеноз. Или же клапанный аппарат перестает смыкаться до конца, что приводит к недостаточному выбросу крови (недостаточность клапана).
Причинами этих отклонений служат:
- инфекционные заболевания,
- атеросклероз,
- травмы сердца,
- ревматизм.
Отметим, что ревматизм становится причиной развития болезни в 80%.
Данные нарушения здоровья приводят к тому, что две створки срастаются или утолщаются и препятствуют нормальному току крови.
Плюсы и минусы операции
Оперативное вмешательство на митральном клапане проводится двумя путями.
- Протезирование и наложение швов при дилатации клапанного кольца.
- Пластика створок при неполной их работе.
- Коррекция при ограниченной подвижности створок.
Хирургическое вмешательство любого вида практически не имеет негативных последствий. Главная опасность состоит в осложнениях после операции, проводимой на открытом сердце. Однако данный риск сведен к десятым долям процента.
А вот преимуществ у операции очень много. К ним относится:
- практически нулевая возможность возникновения тромбоэмболических или инфекционных осложнений,
- практически стопроцентное выздоровление и выживаемость пациентов,
- ненадобность в пожизненном приеме антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов,
- пропадание симптомов хронических заболеваний сердца,
- увеличение продолжительности жизни.
Показания и противопоказания для оперативного вмешательства
Пластика проводиться только после осмотра квалифицированного специалиста и проведении эхокардиографии. Главный критерий необходимости операции – хроническая сердечная недостаточность и неправильная работа клапана.
Симптомами сердечной недостаточности служат:
- сильные отеки в нижней части туловища: отеки бедер и голеней, кожи живота и наружных половых органов,
- сильная одышка в состоянии покоя и при физической активности,
- затрудненное дыхание в горизонтальном положении,
- сложность выполнения несложных физических упражнений.
Операцию невозможно провести при следующих противопоказаниях:
- последние стадии хронической сердечной недостаточности: чрезмерные отеки и сильная одышка даже в покое,
- неизлечимые заболевания почек и печени,
- пневмония,
- сепсис,
- обширный инфаркт миокарда или инсульт,
- лихорадка,
- опасные инфекционные заболевания,
- другие хронические заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет и язвенная болезнь желудка.
Подготовительный этап
После того как врач сказал о необходимости проведения оперативного вмешательства, пациента начинают к этому готовить.
Подготовка состоит в следующем:
- мочегонная терапия и уменьшения содержания натрия у больных застойной сердечной недостаточностью,
- нормализация сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией,
- снижение количества поступающей крови у людей с острой митральной недостаточностью,
- крайний прием пищи не позже чем за 8-9 часов до операции.
Аннулопластика
Аннулопластика деформированного митрального клапана – операция по восстановлению нормально размера опорного кольца. Опорное кольцо выбирается индивидуально для каждого больного.
Противопоказаниями для данного вида пластики служат:
- кальциноз клапанных створок,
- неподвижность клапанного аппарата.
Этапы:
- обследование кольца, выбор его размера с помощью специального оборудования,
- непосредственная работа с кольцом клапана, его фиксация к стенкам мышцы сердца при помощи швов,
- проверка герметичности нового кольца.
Шовная аннулопластика позволяет сузить диаметр митрального прохода за счет установленного искусственного кольца и нормализовать ток крови в в левых отделах сердца.
Шовная пластика
Метод шовной пластики используется при неполном и недостаточном смыкании створок. При шовной пластике хирург вручную соединяет створки и закрепляет их с помощью шва.
При этом выделяют:
- полукисетные швы,
- П-образные швы.
Данная процедура проводится и при врожденном расщеплении створок или удлиненных хордах.
Хирургическое вмешательство не проводится при кальцинозе или фиброзе створок. Однако если кальциноз выражен неярко, врач убирает его очаги и зашивает это место.
Метод нео-хорд
Данный метод делает возможным сохранить клапан и хорду пациента. Нео-хорды – специально разработанные учеными нити для швов, закрепляющих створки клапана и хорды, которые по каким-то причинам оторвались. При использовании нитей нео-хорд оторванная хорда митрального клапана закрепляется, что позволяет сохранить клапан на долгосрочный период.
Данный способ позволяет избежать ухудшения свертываемости крови, которое происходит при установке искусственных клапанов и закреплении хорды.
Комиссуротомия
Комиссуротомия митрального клапана – рассечение сросшихся клапанов сердца. Выделяются два вида комиссуротомии: открытая и закрытая.
Этапы закрытой комиссуротомии:
- делается разрез в правой части межреберья,
- накладывается шов на ушко левого предсердия и вводится комиссуротом, выполняется рассечение,
- проверяется работа митрального клапана,
- разными способами увеличивается диаметр митрального отверстия.
Обычно она проводится при обширном кальцинозе и когда невозможно использовать аппарат искусственного кровообращения.
Открытая комиссуротомия позволяет точнее и надежнее рассоединить спайки и удалить тромбы. Этапы операции включают:
- подключение прибора искусственного кровообращения,
- проникновение к клапану,
- рассечение сросшихся створок,
- устранение очагов кальциноза,
- зашивание разреза и отсоединение аппарата.
Постоперационный период
Послеоперационным периодом считаются первые 4 недели после хирургического вмешательства. В это время пациент обязан тщательно относиться и прислушиваться к своему организму. Любые хрипы или болевые ощущениях в груди, появление одышки является сигналом для того, чтобы срочно связаться с врачом.
Необходимо пересмотреть образ жизни. Это предполагает:
- исключить соленое, жареное, жирное и пряное из пищи,
- пить не больше 1,5 л воды в день,
- прекратить употребление алкоголя и курение.
Уже через месяц пациенту стоит совершать недолговременные пешие прогулки. Еще нужно пройти повторное обследование. Вообще в первый год посещение врача является обязательным каждый месяц, затем раз в полгода при хорошем общем состоянии.
Пластика митрального клапана восстанавливает здоровье и возвращает обычный образ жизни человеку.
Читайте также: Операция на сердце по замене клапана – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз
Принцип проведения операции по пластике можно увидеть в видеоролике:
(Пока оценок нет)
Загрузка...
