Инсульт, или цереброваскулярная катастрофа, – потеря функций мозга из-за нарушения кровоснабжения в различных участках. Такое может произойти из-за ишемии (снижение кровотока), уменьшения просвета сосуда (тромбоза, артериальной эмболии) или кровоизлияния. Ишемический инсульт присутствует у 85 процентов пациентов, а геморрагический у 15 процентов. Однако геморрагический инсульт приводит к смерти у 40% пациентов.
Внимание! Особое внимание уделяется транзиторной ишемической атаке, симптомы которой напоминают инсульт, но исчезают сами в течение 24 часов. Это потому, что закупорка кровеносных сосудов происходит временно. Однако если это произойдет, возникнет вероятность серьезного инсульта.
Инсульт требует экстренного медицинского вмешательства в течение нескольких часов. Это необходимо для предотвращения повреждения или более серьезных последствий инсульта. Несвоевременное оказание первой помощи ведет к летальному исходу. Инсульт третья по значимости причина смерти и первая причина инвалидности у взрослых в Соединенных Штатах и Европе.
Как диагностируют сосудистые катастрофы в стационаре?
На консультации с пациентом или его родственниками врач спрашивает о наличии острой болезни или симптомов, о предыдущих заболеваниях. Регистрируются факторы риска: гипертония, потребление никотина и пожилой возраст. Проводится неврологическое обследование.
Симптомы инсульта:
- Головокружение.
- Трудности с движением конечностей.
- Отсутствие чувствительности пальцев руки.
- Боли в животе.
- Нарушения речи.
- Паралич правой или левой стороны тела.
Измерение артериального давления
Поскольку инсульт вызван повышенным кровяным давлением, во время начального обследования проводится измерение артериального давления. Нормальными показателями принято считать 120 на 80 миллиметров ртутного столба. АД во время приступа поддерживают на оптимальном уровне.
Анализ крови
У пациентов с инсультом производится забор биологического материала на анализы крови. Особое внимание уделено параметрам, влияющим на свертывание крови. Но определяются такие значения, как уровень глюкозы в крови и электролиты.
Дуплексная сонография сосудов, снабжающих мозг
При подозрении на ишемический инсульт проводят дуплексную сонографию артерий в области шеи. С помощью ультразвукового метода можно показать, насколько сильно кровеносные сосуды сжаты, например: при атеросклерозе. Транскраниальная допплеровская сонография позволяет оценить сосуды головного мозга внутри черепа.
КТ
В большинстве случаев выполняется компьютерная томография (КТ) головы. Метод визуализации позволяет визуализировать поврежденные области мозга, различать церебральное кровоизлияние и ишемический инсульт, что имеет большое значение для терапии.
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ) записывается для обнаружения сердечной аритмии. Однако при нормальном исследовании ЭКГ сердечные сокращения регистрируются в течение нескольких секунд, поэтому постоянные сердечные аритмии: пароксизмальная (временная) предварительная фибрилляция могут быть упущены. По этой причине долгосрочная ЭКГ относится к стандартной диагностике ишемического инсульта.
Ультразвуковое исследование сердца
Ультразвуковое исследование сердца позволяет определить изменения в организме, которые способствуют образованию тромбов. Эхокардиография визуализирует тромбы в виде опасных сгустков крови.
Если подходящая методика доступна, диагностика дополнена рентгеновским снимком сосудов головного мозга (цифровая ангиография) или КТ-ангиографией и измерением церебральной перфузии. Они дают информацию, заблокирован ли бляшкой сосуд и в какой степени это влияет на мозговую ткань.
Необходимы ли дальнейшие исследования (ЭЭГ), зависит от индивидуальной жалобы лица и должны решаться на индивидуальной основе.
Препараты при инсульте головного мозга
Каждый инсульт считается острой медицинской патологией, даже если симптомы проявляются в «мягкой» форме. Это означает, что пострадавших лиц следует немедленно доставить в больницу, желательно с помощью врача скорой помощи. Чем раньше лечение началось, тем выше вероятность, что останется незначительный урон.
Основной компонент острой терапии всегда сохранение жизненно важных параметров как можно более стабильными. Для этой цели проводят: интенсивный мониторинг сердечного ритма, дыхания, содержания кислорода в крови, температуры тела, баланса электролитов и воды. В случае серьезного инсульта необходимо освободить дыхательные пути пациента. Если дыхание нарушено, человеку может потребоваться искусственная вентиляция.
Важно! На первой стадии инсульта наблюдается повышение артериального давления (АД). Оно позволяет улучшить кровообращение в тканях головного мозга. В любом случае необходимо предотвратить низкое кровяное давление. Через некоторое время АД восстанавливается.
Уровень глюкозы в крови контролируется, восстанавливается инсулином или увеличивается с помощью сахаров. Температура тела должна быть ниже 38 градусов по Цельсию. Если судороги возникают после инсульта, их лечат противосудорожными препаратами. После инсульта у пострадавших возникает депрессия в 18-47% случаев. Послеоперационная депрессия лечится с помощью психотерапевтических мер и/или антидепрессантами. Возможно развитие посттравматической деменции. В этом случае после апоплексии умственные способности ухудшаются. Различные ноотропные средства используются с целью смягчить симптомы деменции.
Терапия острого ишемического инсульта
При ишемическим инсульте и в определенных условиях проводится лизисная терапия. Пациент получает лекарство, которое растворяет сгусток крови и таким образом восстанавливает кровоснабжение в пораженной области мозга. Согласно современным медицинским рекомендациям таблетки от инсульта назначаются в течение четырех с половиной часов после появления первых симптомов. Применяется следующее: чем раньше проводится лизисная терапия, тем больше шансов на перспективное лечение.
Возможность применения катетерной терапии инсульта (аналогичная инфаркту миокарда) применяется в специализированных центрах в конкретных случаях и приобретет все большее значение в будущем. Для этой цели катетер вводится в пораженную артерию и предпринимаются попытки удалить тромб из сосуда с помощью специального устройства («эмболэктомия»). Риск появления повторной ишемической атаки особенно высок в первые несколько суток. Это можно предотвратить, выполняя перечень мер:
- Постинсультных пациентов лечить как можно раньше с помощью препаратов, разжижающих кровь.
- Если возникают нарушения сердечного ритма, их лечат медикаментами (фенобкумоном) или кардиостимулятором.
- Поскольку повышенный уровень жиров в крови увеличивает риск инсульта из-за увеличения бляшек, необходимо исключить прием чрезмерно жирных продуктов.
- Выполнение физических упражнений независимо от возрастной группы (даже старшим людям) и гендерной принадлежности (женщинам и мужчинам).
- Артериальное давление снизить до безопасного уровня.
- Лечение суженной сонной артерии проводится хирургическим путем или с помощью стента. Стент представляет растягиваемую трубку, которая вставляется в сосуд, чтобы держать его открытым.
- Курильщикам бросить курить, чтобы снизить риск повторного инсульта.
Список лекарств, назначаемых при ишемическом инсульте головного мозга:
- Актовегин.
- Комплекс витаминов.
- Магнезия (внутримышечно или внутривенно).
- Цераксон.
- Инъекции сильнодействующих успокоительных средств – валиума.
- Укол глюкокортикоидных средств.
- Капельница с физиологическим раствором.
Назначение аспирина делается в целях профилактики. Ацетилсалициловая кислота может обезболивать пациентов и снижать риск повторного инсульта. Больным не рекомендуется употреблять гомеопатические средства или нитроглицерин под язык, так как они не помогают при инсульте. Следует избегать народных рецептов и других домашних средств. Прием медикаментов должен назначать врач.
Лечение геморрагического инсульта: препараты и инвазивное вмешательство
Аневризмы тканей, диагностированные с помощью цифровой ангиографии (визуализации сосудов головного мозга), лечат либо с помощью катетера без трепанации черепа, либо посредством «отсечения» (уплотнением аневризмы металлическим зажимом).
При церебральном кровотечении лечение варьируется от мониторинга в отделении неврологической реанимации до операции.
Лечение после инсульта: лекарства, методы реабилитации
Как только позволяет физическое состояние пациента, начинается реабилитация. Чем раньше начинается лечение, тем лучше перспективы на успешное выздоровление. Из-за низкой регенерационной способности нервной ткани инсульт наносит длительный урон мозгу, но другие неповрежденные области могут в некоторых случаях хотя бы частично выполнять свою функцию. После геморрагического инсульта может оставаться шишка (гематома), увеличивающая шанс повторного инсульта.
Нейрореабилитация требует длительного периода обучения под руководством подготовленных терапевтов. Спектр реабилитационных мероприятий варьируется от физиотерапии, логотерапии, эрготерапии (обучение способности действовать в повседневной жизни) до задач на тренировку памяти (особенно у старых пациентов). По некоторым данным прививки от гриппа могут уменьшить риск повторной ишемической атаки. Лечебный план индивидуально адаптирован к потребностям и состоянию пациента. Цель в том, чтобы смягчить последствия повреждений, вызванных инсультом, и восстановить утраченные навыки.
Медикаментозные лекарства после инсульта назначают, если существуют проблемы с коагуляцией. В первый год с оптимальной реабилитацией возможны удивительные улучшения вплоть до полного исчезновения симптомов. Требуется ли долгосрочная реабилитация, зависит от степени повреждения нерва. Некоторые пациенты быстро восстанавливаются, другие иногда требуют от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы вернуться повседневную жизнь. Лекарства для восстановления после инсульта назначаются только лечащим врачом и их следует колоть строго по инструкции.
Прогноз зависит от силы инсульта и пораженного участка, а не от специализированного центра. Если затронута небольшая область, у пациента нет никаких жалоб и он может вести нормальную жизнь. При параличе, расстройствах речи или других симптомах важно начать неврологическую реабилитацию своевременно. В результате эти жалобы часто могут быть значительно улучшены.
Совет! В основном можно сказать, что около 60% пациентов излечиваются от инсульта без соответствующих неврологических последствий. Однако если прошел определенный срок после инсульта, приезд бригады скорой помощи может не помочь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
