Сердечная аневризма – патологически выпирающий участок стенки сердца. Такая выпуклость имеет форму мешочка. Появляется под воздействием высокого давления внутри сердца, поскольку в этом участке утеряно сократительное свойство тканей, снизилась их прочность и эластичность. В большинстве случаев сердечная аневризма формируется в левом желудочке после инфаркта. Часть клеток органа отмирает. В таком случае аневризма желудочка сердца изучается в качестве последствия главного заболевания. Однако патология может возникнуть и по другой причине.
Важно! Аневризмы развиваются у 15 из 100 пациентов, которые перенесли сердечный инфаркт. Согласно медицинской статистике, заболеванию больше подвержены представители мужского пола старше 40 лет. Данные соответствуют распространенности разрыва сердца. У новорожденного ребенка, подростка или молодого человека как инфарктное состояние, так и сердечная аневризма встречаются гораздо реже.
Описание заболевания
Аневризма верхушки левого желудочка является сложным болезненным последствием инфаркта сердечной мышцы. Очаг заболевания – участок изношенной и пострадавшей мышцы сердца. Это место мышечной ткани в свое время приняло на себя избыточное воздействие кровяного потока при приступе, поэтому продолжает претерпевать давление и не может самостоятельно восстановиться до первоначального состояния. В итоге мышечная ткань становится растянутой, тонкой – появляется выпуклость. Зачастую патология затрагивает именно левый желудочек – его верхнюю часть.
Классификация
Классификация сердечной аневризмы основывается на нескольких критериях. По времени возникновения выделяют:
- Острую аневризму – возникает в период не позднее 2 недель после инфаркта.
- Подострую – возникает в период от 2 до 7 недель после пережитого приступа на фоне неправильного восстановления рубца.
- Хроническую. Сложно диагностировать в техническом плане. А по симптомам напоминает острую недостаточность сердца.
В зависимости от проявления бывает несколько видов аневризм левого желудочка:
- В виде гриба – выпуклость крупного участка ткани на маленькой «ножке».
- В виде мешочка – патология имеет округлую форму, появляется на широкой «шейке» у основания мышечной ткани.
- Диффузная – выпирает вытянутая часть ткани, имеющая небольшое углубление.
- Расслаивающаяся – наблюдается большое число выпуклостей в одном участке.
В медицинской практике самыми распространенными стали диффузные аневризмы. В редких случаях наблюдаются грибовидные и расслаивающиеся.
В зависимости от структурных особенностей разновидности аневризм бывают:
- Истинными – выпуклость из ткани рубца или отмершей ткани на пристеночном участке желудочка.
- Ложными – дефект, образовавшийся из-за разрыва мышечной сердечной ткани, имеется высокая вероятность разрыва аневризмы.
- Функциональными – патологически измененный участок дееспособной оболочки мышцы.
Причины
Главной причиной появления постинфарктной аневризмы левого желудочка считается местное ослабление сердечной стенки. Изъян может развиться из-за функциональных или структурных изменений органа.
Если говорить о функциональном факторе, то рассматривается часть ткани сердечной мышцы, которая не может сокращаться так же, как здоровая ткань. Участок сокращается в собственном ритме, асинхронно.
Рассматривая структурные дефекты, причиной аневризмы становится поражение слоя (а иногда и нескольких слоев) стенки сердца. В такой ситуации часть здоровых клеток отмирает или заменяется иными тканями, которые не должны присутствовать в стеночной структуре. В случае расслоения в очаге поражения стенка существенно ослабевает. В сердце повышенное давление крови, отчего в слабом участке появляется выпячивание, превращающееся в сердечную аневризму.
Главные причины заболевания:
- Пережитый разрыв миокарда.
- Тяжелые инфекции.
- Врожденные сердечные аневризмы.
- Перенесенная сердечная операция.
- Травмы.
- Миокардиты токсического характера.
- Системные воспаления.
- Кардиосклероз в идиопатической форме.
- Ионизирующее облучение.
Симптомы
Клинически проявление аневризмы ЛЖ практически незаметно. Однако в связи с тем, что патология приводит к нарушению функции сердца, она имеет общие признаки недостаточности сердечной работы:
- Болевые ощущения в груди, отдающие влево.
- Боли со стороны сердца после значительных психологических и физических перенапряжений.
- Дискомфортные чувства в груди.
- Увеличенный сердечный ритм, одышка.
- Головокружение.
- Потеря сознания, обмороки.
- Отеки на руках и ногах.
- Чувство недостатка кислорода, удушье.
Диагностика
Поставить диагноз и сделать прогноз аневризмы верхушки левого желудочка сердца может квалифицированный кардиолог. Проведя осмотр больного и получив ответы исследований, картина прояснится. Для исследования используются методики УЗИ, ЭКГ, МРТ. Вовремя выполненная диагностика помогает избежать опаснейших последствий, даже смерти. Чтобы определиться с планом лечения, нужно узнать место расположения, размеры и строение аневризмы.
Лечение
Поскольку аневризма левого желудочка сердца прогноз имеет благоприятный, то при бессимптомном течении заболевания показания к хирургии у таких больных относительны. Однако у пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство – резекция аневризмы левого желудочка, иногда приходится восстанавливать правильность формы ЛЖ оперативным путем.
Обязательную операцию назначают больным, у которых после инфаркта развилась дисфункция желудочка с левой стороны, на тканях есть акинезия и дискинезия. В таком случае увеличивается объем ЛЖ, существует риск разрыва аневризмы. Хирургического вмешательства не избежать пациентам, у которых выявлена тромбоэмболическая патология (тромбоз).
Операция по удалению левожелудочковой выпуклости считается оправданной при условии правильно выбранного подхода, детального изучения функции сердца по результатам ЭхоКГ, выявления величины и локализации патологии. Ведь в дальнейшем появляется шанс сократить напряженность в стенке левого желудочка, направить мышцы в нужное направление и улучшить сократительную способность сердца.
Среди противопоказаний можно назвать:
- Слишком большие риски наркоза.
- Отсутствие функциональной сердечной мышцы помимо аневризмы.
- Пониженный сердечный индекс.
Во время хирургического вмешательства обязательно подключается система искусственного кровоснабжения, для удобства ставится дренаж желудочка слева через венозные легочные сосуды с правой стороны. Нередко подобные операции совмещаются с исправлением митрального клапана и шунтированием поврежденной аорты.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
